Schizofreni er en ødeleggende psykiatrisk sykdom. Det er en viktig årsak til uførhet med store menneskelige og økonomiske kostnader. I Europa alene, direkte medisinske utgifter er mer enn 25 milliarder€ per år. De indirekte kostnadene for samfunnet og familiemedlemmer har blitt anslått til en annen 25€ milliarder årlig.
To viktige trekk ved schizofreni er psykose og hva psykiaterne kaller negative symptomer. Psykose er manglende evne til å gjenkjenne virkeligheten, for eksempel, vrangforestillinger (tro) og hallusinasjoner (falske oppfatninger). De negative symptomer på schizofreni omfatter:
En begrensning av følelsesmessig spekter
En tendens til å være uttrykksløs
Manglende evne til å være aktiv og produktiv
Disse problemene nesten alltid resultere i betydelig funksjonell nedgang.
Etter mange år med entusiasme om nye medisiner for å behandle schizofreni og andre typer psykoser, har nylig oppmerksomhet fokusert på grensene til deres effektivitet og deres urovekkende bivirkninger. Men medisiner, selv om de er en nøkkel til å kontrollere de mest dramatiske psykotiske symptomer, vise seg å være bare en del av riktig behandling for denne sykdommen.
Like ødeleggende som schizofreni er, er problemet for schizofreni lidende forsterket av det stigma og offentlig misforståelse av sykdommen. Som et resultat av dette tar det ofte for lang for folk å gjenkjenne sykdom, og god behandling er vanskelig å finne, selv når diagnosen stilles.
La oss se på hva ekspertene nå tror disse pasientene trenger og hvorfor det er så viktig for dem å få den hjelp tidlig.
Hvorfor er tidlig behandling bedre?
Tidlig behandling er bedre, fordi berørte pasienter responderer bedre på behandling i løpet av sin første psykotiske episode. Dessuten er den største nedgangen i funksjon sett i løpet av de første årene av en diagnose. Symptomene blir verre, og er vanskeligere å behandle med hver påfølgende episode.
Dessverre, under en psykotisk episode, pasienter kan ikke være klar over problemet, og kan bli skremt til å gå for å få hjelp. Hvis situasjonen blir ille nok, kan de bli tvunget til å gå til et sykehus. Maktbruk kan skremme dem bort fra å få ytterligere behandling. Dette fører til en syklus av kjøre vekk fra hjelpe, i stedet for mot det.
Hva ser god behandling ut?
Antipsykotiske legemidler (for eksempel, risperidon, olanzapin, ziprasidon, quetiapin eller aripiprazol) er bærebjelken for å redusere psykotiske symptomer, og de er mest effektive på den første psykotisk episode. Halvparten av pasientene har symptomlindring innen tre måneder og tre fjerdedeler er bedre i løpet av seks måneder.
Dessverre, bivirkninger, som vektøkning eller sedasjon, kan være svært problematisk. Mange pasienter slutter å ta medisinene. Og mange mennesker med schizofreni, selv om de fortsetter sine medisiner, fortsatt psykotisk. De er også mer utsatt for depresjon, angst og rusmisbruk. Selvmordsrisikoen er også høyere enn gjennomsnittet i denne populasjonen. Alle disse problemene kan håndteres med mye mer effektivt dersom den enkelte har et nært samarbeid med et team av fagfolk.
På grunn av dette komplekst sett av problemer, mange eksperter nå forfekter et spesialisert system av omsorg spesielt utviklet for å håndtere de typiske problemene med schizofreni. Ifølge modellen, team av helsepersonell i kommunen nå ut til familier med intens opplæring og support.
De ikke bare gi medisiner. Medlemmer av teamet hjelpe familier forstå hva du kan forvente fra medisiner og reagerer umiddelbart hvis det oppstår ubehagelige bivirkninger. De gir også:
Betimelig psykoterapi for å hjelpe personen å tilpasse seg sykdommen
Ergoterapi for å bedre funksjon, og
Sosiale tjenester til å håndtere økonomisk støtte eller bolig
Krisesentrene og sykehusinnleggelse er tilgjengelige i en nødssituasjon.
Det første formål er å eliminere psykotiske symptomer. Samtidig, er psykososial behandling med sikte på å hjelpe personen tilbake til bedre funksjon hjemme, på jobb eller skole.
Hvor effektiv er psykososial behandling?
I løpet av det siste tiåret, har sentre i Nord-Europa og Europa studert effekten av "multi-element" psykososiale tilnærminger. Pasientene som deltok i disse spesielle programmer har sett en reduksjon i symptomer og færre sykehusinnleggelser enn gjennomsnittet. Deres funksjon og livskvalitet også ser ut til å forbedre seg.
Til dags dato, disse metodene har ennå ikke blitt utsatt for den sanneste test av deres effektivitet -. en kontrollert studie, hvori tilsvarende grupper av pasienter er tildelt tilfeldig til forskjellige behandlinger, og resultatene er sammenlignet. Fordi svært få har blitt undersøkt i en kontrollert studie, disse programmene er en tøff selge: De er dyre i drift og tungvint å vedlikeholde. Noen hevder at siden spesialiserte tilnærminger har ennå ikke vist seg effektive ved den høyeste standard av vitenskap, er det urimelig å organisere komplekse systemer for omsorg for disse pasientene.
Heldigvis er bevis begynner å vises. I en nyere artikkel i British Journal of Psychiatry, ble om lag 150 pasienter med psykose behandlet enten ved et spesialisert team eller av vanlige psykiske helsevesenet. Den spesialiserte psykisk helse team gitt one-stop shopping for pasientens psykiske og sosiale tjenestebehov, herunder medikamenthåndtering, psykoterapi, yrkesrettet bistand og støtte fra familien.
Etter 18 måneder hadde pasientene i begge behandlingsgruppene hadde lignende reduksjoner i symptomer. Men pasienter behandlet av den spesialiserte Laget hadde bedre sosiale relasjoner, og fungerte på et høyere nivå enn de pasientene som behandles på vanlig system. De var mer fornøyd med behandlingen, rapporterte en høyere livskvalitet, og var mer sannsynlig å fortsette sin foreskrevne medisiner. De hadde færre dager på sykehus og færre skadelige hendelser.
Hvor er schizofreni behandling på vei?
Kanskje det er for tidlig å reorganisere hele psykiske helsevesenet. Men prinsippene som styrer spesialiserte schizofreni behandlingsteam er de samme prinsippene som styrer godt psykisk helsevern for alle pasienter. Forskrivning av medisiner alene er sjelden nok. Det er fornuftig å tilby pasientene et tillitsfullt rapport med sine leger, og en mulighet til å diskutere deres funksjon og kvaliteten på sine relasjoner.
Spesialisert behandling i de tidlige faser av schizofreni kan være noe mer enn en psykososial tilnærming som tar hensyn til deres spesielle behov, særlig med hensyn til deres tendens til dårlig funksjon. Storbritannia, Canada, Danmark, Norge og Australia er alle i ferd med å forsøke å etablere tidlig intervensjonsprogrammer for pasienter med schizofreni. Noen forskningssentre i Europa gjør det samme. Som deres innsats er studert, bør vi vite mer om hva slags psykososiale intervensjoner er mest nyttig for personer med schizofreni.
Michael Craig Miller, MD, er sjefredaktør i Harvard Mental Health Letter. Han er også førsteamanuensis lege ved Beth Israel Medical Center diakonale og assisterende professor ved Harvard Medical School. Han har praktisert psykiatri i over 25 år og underviser i Harvard Longwood Psychiatry Residency Program.
