Et stort hinder er å identifisere de med risiko for å utvikle psykose i fremtiden.
En av grunnene til at schizofreni er så invalidiserende er at åpenbare psykotiske symptomer - som er det som vanligvis rask behandling - forekommer relativt sent i sykdomsprosessen. Da kognitiv funksjon, målt ved ulike nevropsykologiske tester, er allerede lavere i gjennomsnitt enn hos friske individer.
Bildediagnostiske undersøkelser har avdekket at pasienter i denne tidligere "prodromal" fase har mistet grå materie (nevroner og andre hjerneceller) sammenlignet med kontroller - noe som indikerer at noen underliggende hjerneskader har oppstått. Og en foreløpig studie antyder at mønstre av hjerneaktivitet er allerede unormale i dem som kan være i faresonen.
Siden midten av 1990-tallet, har forskere verden over vært å vurdere måter å forebygge psykose hos pasienter med økt risiko for å utvikle schizofreni. Håpet er at tidlig intervensjon innsats kan endre sykdomsforløpet på en måte som ville forbedre resultatene og forebygge uførhet.
En viktig hindring er bedre å identifisere de unge er mest utsatt for å utvikle psykose. Mange etterforskere er derfor orde for målrettede tiltak basert på en mer presis estimering av sykdom scenen.
Viktige punkter
|
Sikter mot tidlig deteksjon
Hjertesykdom er et dramatisk eksempel på fordelene ved tidlig oppdagelse, med blodtrykksmedisin og kolesterolsenkende medikamenter bokstavelig talt redde livet til mange mennesker som anses utsatt på bakgrunn av kliniske tester. Men de tidligste advarsel tegn på schizofreni er mer subtil og mindre spesifikke enn for hjertesykdom. Likevel, forskere er enige om at sårbarhet for schizofreni begynner i mors liv, og at sykdommen utvikler seg gjennom fem faser.
Premorbid Subtile kognitive og sosiale vansker -. For eksempel et barn som er en treg elev eller har problemer med å spille med andre - er de tidligste tegn på schizofreni, men også kan foreslå andre utviklingsmessige problemer.
Prodromal. Denne fasen innebærer en intensivering av sosiale vansker og dempede eller flyktige psykotiske symptomer, som for eksempel merkelige tanker, rare oppfatninger, eller høre eller se noe som ikke er der. I prodromal stadiet, forstår en person som disse oppfatningene er ikke ekte.
Psykotiske. Utbruddet av frank psykose er ofte dramatiske og plutselige. Det er preget av blomstrende hallusinasjoner og vrangforestillinger, de "positive" symptomer på schizofreni. Videre mener enkelte nå sine oppfatninger til å være ekte ("TV-er å snakke med meg"). På denne fasen er målet å starte antipsykotisk behandling så snart som mulig.
Overgangs. I denne fasen kan pasienten seg fra den første psykotisk episode, men er utsatt for tilbakefall. Dette er også en tid da andre lidelser, så som angst og depresjon, kan utvikles i forbindelse med schizofreni.
. Kronisk I denne siste fasen, blir pasienten mer stabil, men er utsatt for vedvarende kognitive og sosiale underskudd - de "negative" symptomer som bidrar til uførhet.
Schizofreni forebyggende studier forsøke å gripe inn på prodromal stadium. Men bare noen mennesker som utvikler prodromal symptomer senere opplever en psykotisk episode - ". Konvertering" en overgang kjent som Resultatene av tidlig forebygging studier har rapportert konverteringsfrekvenser som spenner vidt fra 9% til 76% av deltakerne, med et gjennomsnitt på ca 30%. Forskere har derfor prøvd å finne måter å forbedre deteksjon av de sannsynlig å konvertere til psykose - noe som ville redusere antall mennesker som blir behandlet for et problem de aldri ville utvikle.
Dette var det opprinnelige målet av det nordeuropeiske prodrom Longitudinal Study (NAPLS), finansiert av National Institute of Mental Health (NIMH), som samlet resultatene av åtte deltakende områder. Alle etterforskerne brukt samme detaljert spørreskjema, Structured Interview for prodromal symptomer (SIPS), for å identifisere deltakerne økt risiko for schizofreni.
De NAPLS etterforskere fant at, etter to og et halvt år med oppfølging, 35% av deltakerne ansett høy risiko ved hjelp av SIPS resultatene hadde faktisk utviklet psykose. Men etterforskerne fant de kunne gi en betydelig økning prediktiv kraft ved å kombinere flere funksjoner vurderes ved starten av studien inn i en matematisk formel for å vurdere risiko: familiehistorie med schizofreni, nylige nedgangen i funksjon, høyere nivåer av uvanlige eller paranoide tanker, og graden av sosiale verdifall. Når alle disse variabler ble tatt i betraktning, å forutsi nøyaktigheten av konverteringsraten var 74% til 81%. Men NAPLS forskerne forsiktighet at disse forbedrede resultater ble vist i en undergruppe av mennesker som søkte hjelp, metoden ikke gjelder for den generelle befolkningen.
Intervensjoner testet
De tidlige studier av måter å hindre schizofreni undersøkt antipsykotika, alene eller i kombinasjon med psykoterapi. Flere nylig, har etterforskerne testet antidepressiva, kosttilskudd og målrettet psykoterapi.
Antipsykotika. Fordi antipsykotiske medisiner kan hjelpe undertrykke psykose hos mange pasienter, håpet var at det å bruke dem i prodromal fase kan hindre full blåst psykose senere. Men så langt de få kontrollerte studier som evaluerte antipsykotika alene eller i kombinasjon med psykoterapi har vist skuffende.
I en studie fant australske forskere at kombinasjonen av kognitiv atferdsterapi (CBT) og lav-dose risperidon (Risperdal) var ikke noe bedre enn en kontroll intervensjon på å hindre overgangen til psykose. Likeledes, konkluderte forskere ved Yale University at lav-dose olanzapin (Zyprexa) var ikke bedre enn placebo.
Nå nylig, den australske forskerne gjennomført en dobbelt-blind, placebo-kontrollert studie der 43 pasienter med prodromal symptomer ble randomisert til risperidon og CBT, 44 til placebo og CBT, og 28 til placebo og støttende terapi. Etter seks måneder var det ingen signifikant forskjell i omregningskursene i de tre gruppene.
CBT. Fordi kognitive teknikker kan bidra til å forbedre oppmerksomhet, hukommelse, og sosiale ferdigheter hos pasienter som allerede har utviklet schizofreni, har forskerne håpet at CBT under prodromal fase kan innpode mestring som kan hindre overgang til psykose. Resultatene av små studier er oppmuntrende.
Forskere i England analysert resultater for 58 unge mennesker i faresonen for å utvikle psykose som ble randomisert til seks måneder med enten CBT eller månedlig kontroll. Etter ytterligere seks måneder der alle ble overvåket, hadde 6% av dem som fikk CBT (to av 35) utviklet en psykotisk lidelse, sammenlignet med 26% av de i overvåkingsgruppen (seks av 23). På en tre-års oppfølging, fant forskerne at pasienter som hadde fått CBT var betydelig mindre sannsynlighet for å utvikle psykose eller å motta antipsykotiske medisiner.
En annen studie evaluert en intervensjon som bestod av intensiv case management, familie engasjement, sosial ferdighetstrening, og psykoe levert innenfor rammen av CBT. Studien inkluderte pasienter diagnostisert med schizotyp personlighetsforstyrrelse, en sykdom som øker risikoen for å utvikle en psykotisk lidelse.
Etter to års behandling, ble 25% av pasientene (ni av 36) ble randomisert til integrert behandling diagnostisert med en psykotisk lidelse, sammenlignet med 48% av pasientene (14 av 29) er tildelt til standard behandling.
Antidepressiva. Forskerne håpet at antidepressiva kan hindre schizofreni, kanskje ved å forbedre humøret og tenkeevne, slik at enkeltpersoner i prodromal fase kan bedre tåle rare opplevelser eller takle miljømessige belastninger som ellers ville utløse psykose. Resultatene er entydige.
En to-årig studie som spores utfall av unge mennesker i prodromal fase fant at 43% av deltakerne som tok annengenerasjons antipsykotika (12 av 28) utviklet psykose, men ingen av de 20 personene som fikk antidepressiva gjorde. Fordi studien ikke ble randomisert, men det er mulig at de unge tar antidepressiva hadde mindre alvorlige symptomer og var på lavere risiko for konvertering til psykose.
Omega-3 kosttilskudd. Forskning tyder på at pasienter med schizofreni har lavere enn normalt nivå av to typer flerumettet fett. Foreløpige undersøkelser tyder på at omega-3 kosttilskudd, noe som kan bidra til å gjenopprette nivåer av essensielle fettsyrer, kan hindre schizofreni.
En 12-ukers, dobbeltblind, kontrollert studie randomiserte deltakere å motta daglige 1,5 gram omega-3 kosttilskudd (litt flere enn ett gram per dag anbefales for pasienter med hjertesykdom ) eller en placebo pille. Ved en vurdering 12 måneder senere, utviklet 5% av deltakerne (to av 41) som tok daglig omega-3 kosttilskudd psykose, sammenlignet med 28% (11 av 40) som tok placebo.
Fremtidige retninger for forskning
Forebygging av schizofreni er fortsatt mer drøm enn virkelighet. Et stort hinder gjenstår å finne måter å bedre identifisere de prodromal individer som er mest sannsynlig å konvertere til aktiv psykose.
Forskningen fortsetter. The Robert Wood Johnson Foundation finansierer Portland Identifisering og tidlig henvisning program som tester antipsykotika, antidepressiva, og psykososiale tiltak for å hindre utbruddet av psykose. Etterforskerne har ennå ikke offentliggjort resultatene.
NiMH-sponset konsortium lansert en andre fase av NAPLS å finne ut hvilke faktorer som kan påvirke forløpet til psykose. En annen NIMH-finansiert studie, Sårbarhet til progresjon i schizofreni, var å rekruttere pasienter i slutten av 2009. Men resultatene av disse undersøkelsene vil ikke være tilgjengelig i mange år.
Inntil mer er kjent om hvordan du beste målet intervensjoner til de mest risikoutsatte, etterforskerne råde en konservativ tilnærming - ved hjelp av psykoterapi eller medikamenter med de minst plagsomme bivirkninger først før forskrivning antipsykotika. Likevel, målet om å forebygge schizofreni er en viktig en å redusere den enorme lidelse og uførhet forårsaket av denne sykdommen.
