Q. Jeg er 55 år gammel. Mine kolesterol teller er normale, men min kone klippet en avisartikkel om en studie som fant statin narkotika forhindre hjerteinfarkt selv hos personer med normal kolesterol. Min golf partnere alle ta kolesterol medisiner - bør jeg bli en av dem?
A. Gratulerer med å være sunn, ha normale kolesterolnivåer, og å ha en kone som våker over din helse. Gratulerer, også, på å gjøre litt lekser før du be legen din om en resept.
Avisen refererte til den såkalte JUPITER studien, en multinasjonal undersøkelse ledet av forskere ved Harvard Medical School. Fagene var 17 802 tilsynelatende friske mennesker, nesten to tredjedeler var menn eldre enn 50 år. Alle de frivillige hadde LDL ("dårlig") kolesterol nivåer under 130 milligram per desiliter (mg / dl), et nivå som anses normalt for friske mennesker (men høy for pasienter med hjertesykdom, diabetes, eller høyt blodtrykk). I tillegg hadde alle deltakerne forhøyede nivåer av C-reaktivt protein, eller CRP, en markør for betennelse som tyder på økt kardiovaskulær risiko. De frivillige ble randomisert til å ta enten 20 mg rosuvastatin (Crestor) eller placebo hver dag. Rettssaken, som ble finansiert av stoffet er produsent, var planlagt å vare i fire år, men ble stoppet etter 1,9 år når en klar vinner dukket opp. Vinneren ble rosuvastatin, som reduserte forekomsten av hjerteinfarkt, slag og hjerte-dødsfall med 47%.
Aviser oppsummerte JUPITER funnene med en overskrift forkynner at statiner redusere risikoen for hjerteinfarkt i halvparten hos personer med normalt kolesterolnivå. Overskriften er nøyaktig, men det forteller ikke hele historien.
JUPITER Forskerne fant at statinbehandling produsert en 47% reduksjon i relativ risiko, folk som tok stoffet var 47% mindre sannsynlighet for å lide kardiovaskulære hendelser enn folk som tok placebo. Det høres stor, og det er viktig. Men det er like viktig å vurdere absolutt risiko. Bare 157 av de 8901 personer som tar placebo hadde større kardiovaskulære hendelser, deres absolutte risikoen var bare 1,8%. De 8901 statinbrukerne hatt 83 hendelser, deres absolutte risikoen var 0,9%. Forskjellen utgjør en 47% lavere relativ risiko, men det betyr at hvis du er som disse fagene, ville to års statinbehandling redusere personrisiko ved bare 0,9%. Sagt på en annen måte, ville 120 mennesker må ta medisiner daglig i nesten to år for å hindre en kardiovaskulær hendelse.
I rettssaken, statinbehandling var trygg, men det gjorde produsere en svak økning i blodsukkeret. Stoffet reduserte CRP-nivå, og det produseres et dramatisk fall i LDL kolesterol nivåer, til en median på 55 mg / dl; legene vet ennå ikke de langsiktige konsekvensene av slike lave nivåer.
Selv om Jupiter frivillige alle dukket opp sunt, de hadde en gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) på 28,3 (overvekt) og en gjennomsnittlig systolisk blodtrykk på 134 mm Hg (prehypertensive). I tillegg, 41% hadde den metabolske syndrom, en annen viktig forløper for hjertesykdommer og slag. Statinbehandling omhandler ikke noen av disse avvikene, men kosthold og trening kan forbedre alle av dem. Dessverre gjorde studien ikke detalj kosthold og mosjonsvaner av fagene, og heller ikke gjorde det kommentere alkoholbruk, som er forbundet med en redusert risiko for hjerte-og karsykdommer hvis dosen er riktig (en til to drinker per dag for menn). Kun 17% av pasientene tok aspirin, som også kan redusere kardiovaskulær risiko.
JUPITER er en viktig studie, men folk som er lav risiko for hjerteproblemer til å begynne med trenger ikke å forhaste til statinbehandling. I stedet bør de begynne med diett og trening for å kaste overflødig vekt, lavere blodtrykk, og redusere risiko. Personer med borderhjerterisikofaktorer profiler bør spørre sin lege om en CRP-test ville hjelpe avgjøre om statinbehandling er klok.
Skal du ta et statin? Kanskje, men først, være sikker på at du går på kurs med Golf venner.
- Harvey B. Simon, MD Editor, Harvard Menns helse Watch
