Bare et år siden, folk skrøt hvis deres LDL kolesterol (det "dårlige" kolesterolet) var under 100 mg / dL. Men utgivelsen av to store studier (BEVISE-IT og reversering) viste at pasienter med diagnosen koronarsykdom hadde færre hjerteinfarkt og dødsfall og ikke så mange fettavleiringer i arteriene når deres LDL nivået var mye lavere - ca 60 milligram per desiliter (mg / dL). Disse studiene har tent en bølge av aktivitet og diskusjon blant kardiologi eksperter og mellom leger og pasienter. Debatten koker ned til et enkelt spørsmål: Hvor lavt bør LDL kolesterol være?
Å få et enkelt svar på et enkelt spørsmål er ikke alltid så lett som man kunne forvente, men det synes å være økende momentum for å definere "optimal" LDL kolesterol som 50 til 70 mg / dL. The European Heart Association (AHA) har senket målet LDL til mindre enn 70 mg / dl for folk med svært høy risiko for et hjerteinfarkt eller plutselig død. Målet for alle andre er mindre enn 100 mg / dL. The European College of Cardiology og National Heart, Lung and Blood Institute bifaller de AHA anbefalinger.
Spør de fleste leger, selv de med middels risiko, hva de ønsker at deres LDL å være, og de vil gi deg en rekke mye lavere enn 100. Bevisene for å støtte denne troen går utover BEVISE-IT og reversering. Hvis du studerer "jeger sanker" populasjoner fortsatt lever sitt urfolk livsstil, finner du ldls på 50 til 75 mg / dL, og du finner ingen aterosklerose. Sunn gorillaer og andre primater i naturen har LDL-nivå på 40 til 80 mg / dL, og ingen aterosklerose. Faktisk, moderne mennesker er de eneste voksne pattedyr med gjennomsnittlige LDL nivåer over 80 mg / dL, og de er de eneste dyrene som kjølen over på en jevnlig basis med hjerteinfarkt.
Plenty av forskningsstudier viser at jo lavere LDL-nivå, jo mindre aterosklerose du har og jo lavere hjerte-angrep risiko. De fleste studier bare studert mennesker med et LDL på 90 mg / dL eller høyere, fordi inntil nylig var det nesten umulig å finne mennesker i den vestlige verden med lavere LDL, og tilgjengelige medikamenter kunne ikke få LDL ned til lavere nivåer. Nå er det imidlertid er stoffer og kombinasjoner av stoffer som kan komme til LDL som 50 til 70 mg / dL varierer i de fleste. Siden det er lite sannsynlig at mange av oss er klar til å gå tilbake til jeger-sanker livsstil, blir det virkelige spørsmålet om vi bør ta disse medikamentene med et mål om å få vår LDL ned til de lave frekvensområder.
Som en lege, jeg råder folk basert på deres risikoprofil. For mine pasienter med høy risiko for et hjerteinfarkt - for eksempel personer med kjent koronarsykdom, diabetes, eller flere hjertesykdom risikofaktorer - Jeg har en veldig lav terskel for forskrivning et statin (slik som Lipitor, Mevacor, Pravachol, Zocor og andre). Og jeg presse opp statindosen til LDL er godt under 100 mg / dL. Av og til, anbefaler jeg å kombinere statiner med andre rusmidler for å få sine LDL enda lavere, eller å heve HDL (det "gode" kolesterolet). For eksempel, kan niacin senke LDL og heve HDL. Det er billig og tilgjengelig uten resept. Men, bør du bare ta niacin og et statin sammen i samarbeid med legen din. Niacin har betydelige bivirkninger, spesielt når det kombineres med andre kolesterolsenkende legemidler.
Det er vanskeligere å råde folk om å ta et statin når de ikke har risikofaktorer for hjertesykdom og ikke har noen tegn på åreforkalkning. Statiner har bivirkninger, og noen av dem potensielt alvorlige, og de er ikke billige. I løpet av et år, de koster pasientene og samfunnet en pen penny. Så for lavere risiko mennesker, er den lille potensielle fordelen av å få sine LDL ned større enn risikoen for stoffet? Og er det forskjell verdt prisen av narkotika? Svarene på disse spørsmålene er ikke helt klart.
Gitt dagens tilgjengelige kunnskap, er jeg ikke presser medisiner på lav-risiko pasienter med mindre deres LDL er over 160 mg / dL. Jeg anser det når deres LDL er 130-159 mg / dL, veiing faktorer som familiens historie og C-reaktivt protein nivåer (til tross for mangel på klare bevis om hvordan best å bruke denne blodtestresultat). Når LDL er under 130 mg / dL, jeg oppfordrer mine pasienter å leve en sunn livsstil, men ikke generelt anbefale medikamentell behandling.
Dagens svar er sannsynligvis endres etter hvert som nye forskningsresultater gir leger som meg bedre bevis for å veilede våre anbefalinger.
