Anmeldt av Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Fremskritt i forståelse og behandling av prostata sykdom blir stadig rapportert på faglige møter og i fagfellevurderte publikasjoner. Det følgende er noen av de mest interessante nylige funn som er lagt i sammenheng med Per-Anders Abrahamsson, et medlem av Perspectives 'redaksjonelle og rådgivende styre og generalsekretær i European Association of Urology, den ledende profesjonell organisasjon i utlandet.
Hormonbehandling: hvor lenge skal det vare?
Når det gjelder å forlenge overlevelse, har ekstern stråle strålebehandling kombinert med langvarig hormonbehandling vist seg overlegen til strålebehandling og utsatt hormonbehandling. Imidlertid kan langvarig hormonbehandling skade livskvalitet og øke risikoen for hjerteinfarkt, brudd, og metabolsk syndrom. Kan risikoen minimeres ved å erstatte langsiktig hormonbehandling, som varer to år eller lengre, med kortvarig behandling som varer bare seks måneder?
I 1997, den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft (EORTC) lansert en rettssak for å finne ut. Etter seks måneder med androgen mangel, som startet samtidig som syv uker med strålebehandling, ble 970 prostatakreft pasienter randomisert til enten langvarig eller kortvarig hormonbehandling. Den kortsiktige gruppen umiddelbart sluttet å ta medisiner mens den langsiktige gruppen fortsatte i ytterligere to og et halvt år. I tillegg til å overvåke sykdomsutvikling, samlet forskerne data om deltakernes livskvalitet.
Fem år senere, frekvensen av død av prostatakreft og total dødelighet var høyere blant menn i korttidsterapi gruppen enn i den langsiktige gruppe. Som et resultat, forskerne foreslår strålebehandling og tre år med hormonbehandling for menn med lokalavansert prostatakreft.
En påminnelse: studien ble gjennomført hos menn med relativt store svulster. Resultatene er ikke sannsynlig å gjelde for menn med små, tidlig stadium svulster, den typen som finnes oftest i europeiske menn.
Vær forsiktig med selen tilskudd
Tidlige studier av selen supplementation indikerte at mineralet kan redusere prostata kreftrisiko. Imidlertid ble en National Cancer Institute studie designet for å teste spesifikt at teorien stanset i 2008, nesten tre år tidlig, etter at forskerne lært at selen ikke hadde noen effekt på prostatakreft risiko. Men at rettssaken ikke ta effekten av selen på menn som allerede har prostatakreft.
Så analyserte forskere i Boston og San Francisco blodprøver, DNA, og medisinske poster av 489 pasienter som hadde blitt diagnostisert med prostatakreft mellom 1994 og 2001. De målte nivået av selen i blodet og, ved hjelp av lagret DNA, bestemmes den spesifikke form av et gen - SOD2 - som bæres av hver pasient. Å ha en høy grad av selen var assosiert med en litt høyere risiko for aggressive prostatakreft.
Å ha en viss variant av SOD2 genet, men syntes å sterkere påvirker risiko: menn med de høyeste nivåer selen og "AA" form av SOD2 genet var 40% mindre sannsynlighet for å ha blitt diagnostisert med aggressiv prostatakreft enn menn med den samme form av genet, og lave nivåer av selen. For menn som bærer "V" form av genet, hadde selen motsatt effekt: de med det høyeste nivået av selen var dobbelt så stor sjanse for å ha en aggressiv type kreft som sine kolleger med lave nivåer selen.
Samspillet mellom SOD2 genet og selen kan bidra til å forklare de tilsynelatende motstridende resultater om fordelene av mineralet i tidligere studier.
Kontinuerlig vs Intermittent hormonbehandling (IHT): ingen overlevelse forskjell
Leger ofte foreskrive hormonbehandling for å redusere testosteronnivået hos menn med avansert prostatakreft. Uten testosteron til drivstoff tumorvekst, trekker kreft. Men menn ofte klager over at narkotika dempe deres libido, føre til vektøkning, og føre til tretthet, hetetokter, og brystforstørrelse. Noen studier har vist at inntak av hormonbehandling midlertidig, snarere enn kontinuerlig, kan forbedre pasientenes livskvalitet. Men ikke gå av medisiner fra tid til annen fremskynde døden?
Ifølge en fersk studie utført ved 32 sentre over hele Europa, er svaret nei. Forskere begynte 626 pasienter på hormonbehandling i tre måneder. Pasientene ble deretter randomisert til enten intermitterende eller kontinuerlig behandling. De på IHT sluttet å ta narkotika til sin prostata-spesifikt antigen (PSA) nivå steg til 10 ng / ml eller høyere, eller til 20 ng / ml eller mer, avhengig av hvorvidt de hadde symptomer på sykdomsprogresjon. (Halvparten var av behandling i minst et år.) Etter en median tid på 14 ukers behandling, de igjen sluttet å ta narkotika. De på kontinuerlig behandling aldri stoppet behandlingen.
Etter å ha fulgt pasienter for en median tid på 51 måneder, fant forskerne at kreften kommet litt raskere hos menn på IHT, men det var ingen forskjell i total overlevelse mellom gruppene. Pasienter på IHT også opplevd færre bivirkninger og hadde mer seksuell aktivitet. Et annet pluss: intermitterende behandling kunne beholde mer penger i pasientenes lommer.
Gitt de gunstige effektene, og mangelen på en overlevelse forskjell, forskerne konkluderer med at pasienter og leger bør vurdere IHT. For mer informasjon om IHT, se perspektiver, Volume 2, nummer en.
Drug combo bedre på lettelser BPH enn både narkotika alene
Leger ofte foreskrive medikamenter dutasterid (Avodart) og tamsulosin (Flomax) for behandling av en forstørret prostata og de moderate til alvorlige symptomer urin som følger BPH (benign prostatahyperplasi). Men fordi de stoffene fungerer annerledes, forskere hypotese at du tar både kan være mer effektivt for å kontrollere symptomer enn å ta bare ett. CombAT rettssaken, en fire-års randomisert, dobbeltblind studie av 4844 menn diagnostisert med BPH, ble lansert for å teste hypotesen. Hver deltaker ble randomisert til å motta en daglig kombinasjon av dutasterid og tamsulosin, dutasterid og et placebo, eller tamsulosin og en placebo.
Etter å ha fulgt deltakerne i to år, fant forskerne at inntak av stoffet kombinasjonen resulterte i betydelig større forbedringer i symptomene, som for eksempel bedre urinstrøm, enn å ta både narkotika alene - såkalt monoterapi. Men erfarne menn som tok både narkotika flere bivirkninger enn mennene tar ett medikament, i de fleste tilfeller, bivirkningene var små, og ikke føre til mennene å stoppe medisinering.
En annen rapport bemerket at stoffet kombinasjonen førte også til betydelige forbedringer i livskvalitet og tilfredshet med behandling over monoterapi. For å vurdere livskvalitet og behandlingstilfredshet, svarte deltakerne til spørreskjemaer hver tredje måned som ba om styrken i urinstrømmen, smerter ved vannlating, fysisk ubehag, bekymringer om helse, og endringer i daglige aktiviteter.
CombAT rettssaken etterligner en tidligere studie som viste at kombinasjonen av finasterid (Proscar) og doxazosin (Cardura) var mer effektiv på lettelser BPH enn både narkotika alene.
KILDER: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Effekt av Dutasterid, Tamsulosin og kombinasjonen på Pasient-rapport Livskvalitet og behandling Tilfredshet hos menn med moderat til alvorlig benign prostatahyperplasi:. 2-års data fra CombAT Trial BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Virkningene av Dutasterid, Tamsulosin og kombinasjonsterapi på de nedre urinveissymptomer hos menn med benign prostatahyperplasi og forstørret prostata: 2-års resultater fra CombAT Study Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.
