Hvis helsepersonell har fortalt deg at du har prostatakreft, kan du snart møte et vanskelig valg av behandlingstilbud.
"En av de kritiske spørsmålene akkurat nå i prostata kreft er at alle disse mennene har en stor avgjørelse å ta etter at de er diagnostisert," sier David L. Perlow, MD, en urolog i Atlanta som utfører det meste "seed" strålebehandlinger. "Ærlig talt, mange av de pasientene jeg har er revet av vedtaket."
Og menn vil ofte finne at spesialistene utfører en behandling vanligvis forfekter at behandling over andre. En undersøkelse av urologer og onkologer som er publisert i Journal of European Medical Association (JAMA) fant at selv om urologer og stråling onkologer enige om en rekke spørsmål angående oppdagelse og behandling av prostatakreft, de vanligvis anbefaler terapi som de tilbyr.
Ironisk nok, kan nesten alle spesialistene være riktig i mange tilfeller, ifølge studien, som sa at ingen bevis ryggen for tiden noen spesiell behandling over en annen.
Så hvordan kan du vite hvilken behandling som er best for deg?
Før du velger en behandling
Det første du bør gjøre, ifølge European Cancer Society (ACS), er å spørre helsepersonell mange spørsmål om omfanget (scene) og klasse (aggressivitet) av kreft. Den medisinske feltet har en bokstav og tallsystem for ulike stadier og omfang av prostatakreft, identifisere alt fra en splotch til ut-av-kontroll spredning.
Spør om sjansene for å behandle den effektivt, hva som vil skje hvis det går ubehandlet og hva som vil være den sannsynlige bivirkninger av enhver operasjon eller annen behandling.
Deretter anbefaler ACS at du vurdere andre faktorer, slik som alder, hva livsstilen du ønsker å ha, om du kan leve med potensielle inkontinens eller sterilitet og hva sjansene du er villig til å ta komfortabelt. For eksempel har noen eldre menn velger å ha ingen behandling i det hele tatt på grunn av drifts farer og levetidsspørsmål. Andre menn med lokalisert prostatakreft (kreft i bare ett sted) kan føle at de trenger ingen operasjon i det hele tatt.
"Dessverre, selv om vi får mye mer dyktig på å diagnostisere prostatakreft, er vi ikke veldig flinke til å skille de kreftformer som trenger aktiv behandling fra de som kan følges uten behandling," sier George L. Wright Jr, Ph.D., vitenskapelig direktør for Virginia Prostata Center.
Behandlinger
De to primære behandlinger for tidlig stadium prostatakreft er prostatektomi, hvori prostata, og i noen tilfeller vev som omgir den er fjernet, og stråleterapi, hvor strålingen er strålet inn i prostata eller settes inn med en "seed" pellet (kalt brachyterapi) for å drepe kreftceller.
JAMA Undersøkelsen fant at urologer og stråling onkologer enige om at prostatektomi, strålebehandling og brachyterapi er alle effektive behandlinger for lokalisert prostatakreft hos menn forventes å leve i minst 10 år til.
Andre behandlinger inkluderer hormonbehandling, kjemoterapi, og utsatt terapi (vaktsom venter). Dette er ofte et fornuftig valg for eldre menn med andre medisinske problemer og tidlig stadium sykdommen. Vaktsom venter innebærer tett oppfølging av sykdommen, men ikke starte behandling før symptomene vises.
Følgende informasjon om behandlinger kommer fra National Comprehensive Cancer Network (NCCN), som har samlet eksperter fra mange av landets ledende kreft sentre for å utvikle retningslinjer kreftbehandling for kreftomsorgen fagfolk.
"Cancer spesialister betrakter NCCN retningslinjer for behandling som den definerende behandling standard," sier Louis M. Weiner, MD, en Philadelphia onkolog.
Radikal prostatektomi
Denne operasjonen fjerner hele prostata og noen vev rundt det og brukes oftest når kreften antas å ha ikke spre forbi prostata.
Konvensjonelle prostatectomies krever snitt ved endetarmen eller i magen og kan føre til inkontinens (manglende evne til å kontrollere blæren) og impotens (manglende evne til å få penis erigert fordi nerver var kuttet under operasjonen). Normal blærekontroll vanligvis tilbake i løpet av noen uker eller måneder etter en radikal prostatektomi, men vedvarer i noen menn. Impotens kan være så høyt som 65 til 90 prosent, men er 25 til 30 prosent når kirurgi ikke fjerner nerver på hver side av prostata. Mange faktorer påvirker risikoen for impotens, inkludert en manns alder og hans evne til å få ereksjon før operasjonen.
En nyere "nøkkelhull" eller laparoskopisk, bruker prostatektomi en tynn, lysende rør med et kamera på enden og flere andre lange, tynne instrumenter. De er satt inn gjennom flere små snitt i magen for å fjerne prostata. Men vanligvis kommer seg raskere enn de gjør fra standard prostatektomi, men det er foreløpig ikke klart hvordan denne tilnærmingen sammenligner, vurderer langsiktige resultater.
En enda nyere teknikk er robot-assistert laparoskopisk prostatektomi. I denne tilnærmingen, sitter kirurgen på et kontrollpanel og presist manøvrerer lange, tynne kirurgiske instrumenter med robotkontrollerte armer. Igjen, har en tendens kirurgisk utvinning til å være kortere, selv om det ikke er noen resultater å sammenligne langsiktige resultater med eldre, mer etablerte behandlinger.
Strålebehandling
Høy-energi stråler (for eksempel røntgen) og partikler (som elektroner og protoner) brukes til å drepe kreftceller. Denne terapien er noen ganger brukt til å behandle prostatakreft som fortsatt begrenset til prostatakjertelen eller har spredd seg til nærliggende vev. Hvis sykdommen er mer avansert, kan strålingen bli brukt for å redusere størrelsen på tumoren.
De to hovedtypene er ekstern strålebehandling og brachyterapi (intern stråling). Ekstern stråling fokuserer en stråle fra utsiden av kroppen på spesifikke steder. En liten andel av menn opplever permanent inkontinens, og 40 til 60 prosent av pasientene har noen impotens etterpå.
Brakyterapi bruker nåler for å sette radioaktive pellets omtrent på størrelse med et riskorn i prostata. Strålingen dør ut etter flere uker eller måneder, og pellets får lov til å harmløst forbli i prostata. Denne terapien blir stadig mer populært. Leger som støtter denne behandlingen sier det har mye lavere forekomst av inkontinens og impotens. Kritikere av denne metoden sier at ikke nok studier har blitt gjort for å bekrefte effektiviteten.
Hormonbehandling
Denne behandlingen er ofte brukt for menn med kreft har spredd seg utover prostata eller har dukket opp igjen etter behandling. Målet er å redusere nivåene av androgener (mannlige hormoner), som for eksempel testosteron, som forårsaker prostatakreftceller å vokse.
Bivirkninger av denne behandlingen er redusert eller fraværende seksuell lyst, impotens og hetetokter. Noen menn har også ømme bryster og vekst av brystvev. For i stor grad å redusere androgen-nivåer, noen leger anbefale en orkidektomi, som er fjerning av testiklene. Bivirkningene er lik andre typer av hormonterapi.
Kjemoterapi
Dette er et alternativ for menn med kreft har spredt seg utenfor prostata og for hvem hormonbehandling har sviktet. Kjemoterapi ikke ødelegge alle kreftceller, men kan det bremse tumorvekst og redusere smerte. En bivirkning av denne behandlingen er at den kan senke blodlegemer, noe som resulterer i en økt sjanse for infeksjon eller blødning.
Utsatt terapi (vaktsom venter)
Den beste strategien for noen menn er å bare "se og vente", med nøye observasjon, men ingen umiddelbar behandling. Denne tilnærmingen kan anbefales hvis en prostata kreft ikke forårsaker noen symptomer, spesielt hvis det er svært liten og inneholdt til ett område av prostata eller forventet å vokse sakte. Også, hvis en mann er eldre, skrøpelige eller har noen alvorlige helseproblemer, kan denne behandlingen være et alternativ. Noen menn kan bestemme at bivirkningene av mer aggressiv behandling oppveier fordelene ved en operasjon.
