Målet for den sikreste mengden av "dårlige" kolesterolet fortsetter å drive nedover.
I 1986, en "ønskelig" blod nivå av low-density lipoprotein (LDL, såkalt dårlig kolesterol) var 130 milligram per desiliter (mg / dl). I dag, informasjon fra medisinske antropologer og noen high-powered kliniske studier antyder den nye "ønskelig" skal være halvparten. Dette har retningslinje forfattere, leger og resten av oss lurer på: hvor lavt skal vi gå med LDL?
LDL og arterier
Low-density lipoprotein partiklene er små, relativt spenstig kuler laget av lipider (fettstoffer) og proteiner. I riktig mengde, er LDL god - nødvendig, faktisk. Det ferjer uløselig kolesterol gjennom blodet til nerver og annet vev som trenger det. LDL blir "dårlig" når det ikke er for mye av det i omløp, på grunn av et kosthold rikt på mettet fett, en med for mange kalorier, eller en genetisk problem.
Noen av overflødig LDL ender opp i den indre foring av arterier, hvor den gjennomgår en kjemisk transformasjon kalles oksidering. Hvite blodceller som kalles makrofager forstand oksidert LDL som fremmed eller skadelig, og sluke den opp. Som makrofager fylle med oksidert LDL og dø av, de sender kjemiske signaler som forårsaker betennelse i blodåreveggen. Dette jevn, lavgradig betennelse bidrar til arterie skader.
Kroppen prøver til vegg av økende pool av LDL-utstoppet makrofager og annet rusk ved å dyrke vev rundt det. Denne nye vev, som kalles plakk, er et ytre tegn på åreforkalkning, sykdomsprosessen ved roten av hjerteinfarkt, slag, perifer karsykdom, og andre problemer.
Plakk kan begrense en koronar, redusere blodstrømmen og forårsaker brystsmerter kjent som angina. Hvis en plakett bursts, kan blodpropp som danner å forsegle pause fullstendig blokkere blodstrømmen, forårsaker et hjerteinfarkt eller potensielt dødelig rytme problem. Hvis plakk bursts i en blodåre nærende hjernen, fører det til et slag.
Omdefinerer ønskelig
Selv om den gjennomsnittlige LDL blant folk er nå nede på ca 120 mg / dL, som ikke nødvendigvis gjør dette nummeret sunt eller ønskelig. Våre jeger-samler forfedre trolig hadde ldls i 50 til 75 mg / dL utvalg, som moderne jegere og sankere som Hazda, Maasai, og Inuit folkeslag. Strenge vegetarianere har ofte ldls under 90 mg / dL. I alle disse gruppene, har utbredelsen av hjertesykdom er betydelig lavere enn de er blant folk flest.
Funn fra kliniske studier støtter ideen om at å redusere LDL godt under 100 mg / dL kan ha positive utbetalingene. Forsøk med akronymer som BEVISE-IT, har reversering ASTEROID, og JUPITER vist at bruk av kraftige statiner som atorvastatin (Lipitor) eller rosuvastatin (Crestor) for å senke LDL til 70 mg / dL eller under stoppet eller reversert den stadige utbredelsen av aterosklerotisk plakk og også reduserte frekvensen av hjerteanfall og slag.
Er dette trygt? I BEVISE-IT, gjennomsnittlig LDL falt til 65 mg / dL, og noen deltakere oppnådde ldls under 40 år. Likevel bivirkninger som muskelproblemer var noe mer vanlig blant de med ldls under 60 enn i de med høyere ldls.
Nåværende LDL målSikt på en LDL under 100 mg / dl (legen din kan anbefale under 70 mg / dL) hvis du har høy risiko (en kalkulert risiko * større enn 20%) for å ha et hjerteinfarkt eller slag i løpet av de neste 10 årene. Dette inkluderer vanligvis personer som har hatt et hjerteinfarkt, hjerneslag, eller mini-slag, som har angina ( brystsmerter med aktivitet eller belastning ); som har hatt bypass kirurgi, angioplastikk, eller en fremgangsmåte for å åpne en smalere arterie i halsen; som har perifer karsykdom, smalere carotis, eller en abdominal aortaaneurisme, som har diabetes, eller som har to eller flere store risikofaktorer for hjertesykdom. Sikt på en LDL under 130 mg / dl (legen din kan anbefale under 100 mg / dL) hvis risikoen er under 20%, og du ikke har noen av de sykdommer som er nevnt ovenfor. Sikt på en LDL under 160 mg / dl hvis du har null eller en risikofaktor for hjerte-og karsykdommer. * For å beregne risiko, snakk med legen din eller gjøre det på nettet ved www.health.harvard.edu/147. |
Nye retningslinjer på horisonten
Noen av landets fremste kolesterol eksperter er nå i arbeid med å revidere retningslinjene som legene bruker for å identifisere og behandle kolesterol problemer. Spør disse ekspertene hva de ønsker at deres ldls å være, og oddsene er gode for at mange vil si 70 eller så. Enten de vil skralle ned LDL målet for alle, men er opp i luften. For en ting, er det fortsatt relativt lite informasjon fra randomiserte kontrollerte studier på balansen mellom nytte og risiko ved drastisk senke LDL. For en annen, kunne en slik anbefaling tenkes satt flere millioner voksne i Europa på en kolesterolsenkende statin.
Panelets rapport, som skal ut i 2012. Det vil være interessant å se om det videre senker baren for en ønskelig LDL. Inntil da, er en fornuftig løpet av handlingen for å satse på LDL mål som passer for deg (se "Aktuelle LDL mål"), og for å ha en samtale med legen din om å komme dit.
