Prosedyre
Hva er en implanterbar defibrillator (ICD) innsetting?
En implanterbar defibrillator (ICD) innsetting er implantasjon av en elektronisk enhet (like under kragebeinet) som brukes til å regulere elektriske problemer med hjertet. En ICD overvåker hjertets elektriske aktivitet og svarer med enten anti-takykardi pacing (ATP) eller sjokkterapi for å forebygge plutselig hjertestans. En ICD kan også registrere og lagre informasjon om hjerterytmen og terapier levert av ICD for legen din å vurdere.
Hjertets elektriske ledningssystem:
Hjertet er i utgangspunktet en pumpe består av muskelvev som er stimulert av elektriske strømmer, som normalt følger et bestemt krets i hjertet.
Denne normale elektriske kretsen begynner i sinus-eller sinus (SA) node, som er en liten masse av spesialisert vev som ligger i høyre atrium (øvre kammer) av hjertet. Den SA node genererer en elektrisk stimulus på 60 til 100 ganger per minutt under normale sykdommer, og dette elektrisk impuls fra SA node starter hjerteslag.
Den elektriske impuls går fra SA node til atrioventrikulær (AV) node i bunnen av høyre forkammer. Derfra impulsen fortsetter ned en elektrisk ledning pathway kalt "Hans-Purkinje" system inn i ventriklene (nedre kammer) av hjertet. Når den elektriske stimulus oppstår det får muskelen til å trekke seg sammen og å pumpe blod til resten av kroppen. Denne prosessen av elektrisk stimulering etterfulgt av muskel sammentrekning er det som gjør hjerteslag.
En ICD kan være nødvendig ved den elektriske stimuleringen blir kaotisk og tilfeldig starter i ventriklene i stedet for i det SA node i høyre forkammer. En rekke vanlige hjerte-sykdommer som hjerteinfarkt og hjertesvikt kan føre til at denne type elektrisk feil i hjertet.
Hva er en implanterbar defibrillator (ICD)?
En implanterbar defibrillator (ICD) er en liten, elektronisk enhet som kontinuerlig overvåker den elektriske aktiviteten i hjertet. Det er omtrent på størrelse med en stoppeklokke og er vanligvis inn under huden på øvre del av brystet. Den består av en pulsgenerator og ledninger, kalt fører. Pulsgeneratoren inneholder batteriet og en liten datamaskin. En eller flere av ledningene kobles pulsgeneratoren til spesifikke steder i hjertet. Selv om en ICD er en liten enhet, har det mange livreddende funksjoner. Fire viktige funksjoner er anti-takykardi pacing (ATP), kardio (lys sjokk), defibrillering (sterkere sjokk), og backup-pacing.
ATP innebærer raske vanlige pacing impulser levert for å korrigere og gjenopprette normal rytme ved forbikjøring en rask uregelmessig rytme. De fleste er uvitende når denne behandlingen blir levert.
Konvertering (lys støt) impulser er neste nivå av terapi. Dette lyset sjokk kan generelt bli følt, men ikke sterkt. Defibrillering, som er beskrevet av mange som føler seg som en "spark i brystet," er den sterkeste terapi som en ICD kan programmeres til å levere.
ICD kan også være programmert til å fungere som en grunnleggende pacemaker etter behov. Noen ganger etter et sjokk er levert, kan hjertet slå for langsomt. ICD har en "back-up" pacemakeren, som kan stimulere hjertet til å slå fortere inntil normal hjerterytme avkastning. I tillegg kan en ICD fungere som en pacemaker ikke bare etter et sjokk er levert, men også helst hjertefrekvensen faller under en forhåndsprogrammert hastighet.
Disse behandlingsformer (ATP, kardio, defibrillering, og grunnleggende pacing) er programmert av legen din. Vanligvis er den mildeste form for behandling (ATP) levert først, og deretter ytterligere behandling (elektrokonvertering eller defibrillering) er lagt til dersom de andre ikke gjenopprette normal hjerterytme. Din lege vil programmere ICD til dine spesifikke behov.
Hvorfor er biventrikulær pacemaker og interne defibrillatorer noen ganger kombinert?
Personer med alvorlig hjertesvikt kan ha nytte av hjertestans resynkroniseringsbehandling, eller CRT. En biventrikulær pacemaker er den enhet som er implantert å gi denne behandlingen, som synkroniserer pumping av høyre og venstre nedre kammer (ventriklene) av hjertet. Personer som mottar CRT kan også være i fare for plutselig hjertestans, så biventrikulær pacemaker kan programmeres til å gi noen av de fire behandlinger (ATP, konvertering, defibrillering, og grunnleggende pacing) som din lege føler er nødvendig for å redusere risikoen for plutselig hjertestans.
Andre relaterte prosedyrer som kan brukes til å vurdere hjertet inkluderer hvile og mosjon elektrokardio gram (EKG), Holter monitor, signal-gjennomsnitt EKG, hjertekateterisering, brystet x-ray, computertomografi (CT scan) av brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske studier, magnetisk resonans imaging (MRI) av hjertet, myokardperfusjonen skanner, radionuklide angiografi, og lynraske CT scan. Vennligst se disse prosedyrene for ytterligere informasjon.
Selv om MR er en trygg prosedyre, og i enkelte sykehus i økende grad utført før ICD plassering (for å evaluere for arrvev etter et hjerteinfarkt eller å bestemme nøyaktig løpet av en blodåre), er MR generelt kontraindisert etter plassering av en ICD eller pacemaker, siden de magnetiske felt av MR-skanner kan forstyrre apparatets funksjon. Rådfør deg alltid med kardiolog før du aksepterer å gjennomgå en MR hvis du har en pacemaker eller ICD.
Grunner for prosedyren
En ICD kan settes inn i overlevende av plutselig hjertestans, synkope ( besvimelse ) på grunn av ventrikkelarytmi, eller noen medfødt hjertelidelse.
Noen andre grunner for å implantere en ICD omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
ventrikulær fibrillering - en livstruende sykdom der ventriklene trekker seg sammen på en rask, kaotisk rytme og ikke kan pumpe blodet til kroppen
ventrikulær takykardi - en alvorlig sykdom som ventriklene forårsake en rask hjerterytme
hjertesvikt - hjertet ikke klarer å pumpe blod effektivt å dekke kroppens metabolske behov.
andre i fare for plutselig hjertestans på grunn av familiens historie eller andre kjente sykdommer
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale en ICD innsetting.
Risikoen ved prosedyren
Mulig fare for ICD innsetting inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
blødning fra såret eller kateterinnleggelse nettstedet
skade på fartøyet på kateterinnføringsstedet
infeksjon av innsnitt eller kateterstedet
pneumothorax - luften blir fanget i pleurahulen mellom lungen og brystveggen. Dette kan forstyrre med å puste og i ekstreme tilfeller kan føre til at lungene til å kollapse.
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du melde fra til din lege. Hvis du ammer, bør du melde fra til din lege.
Pasienter som er allergiske eller sensitive for medisiner eller latex bør informere lege.
For noen pasienter kan ha til å ligge stille på bordet fremgangsmåte for lengden av prosedyren forårsake noe ubehag eller smerte.
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre testen. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
Informer din lege hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, jod, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Du må faste i en viss tid før prosedyren. Din lege vil informere deg om hvor lenge å faste, vanligvis over natten.
Hvis du er gravid eller mistenker at du er gravid, bør du melde fra til din lege.
Informer din lege av alle medisiner (reseptbelagte og over-the-counter) og urte eller andre kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har hjerteklaffsykdommer, som du kanskje trenger å få en antibiotika før prosedyren.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe noen av disse medikamentene før prosedyren.
Legen din kan be om en blodprøve før prosedyren for å finne ut hvor lang tid det tar blodet å koagulere. Andre blodprøver kan gjøres også.
Du kan få en beroligende før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av. Hvis en beroligende er gitt, vil du trenger noen til å kjøre deg hjem etterpå.
Den øvre del av brystet kan bli barbert eller klippet før prosedyren.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
En implantert defibrillator innsetting kan utføres på poliklinisk basis eller som en del av ditt opphold i et sykehus. Prosedyrer kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en ICD innsetting denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne eventuelle smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
Du vil bli bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i hånden eller armen før prosedyren for injeksjon av medisiner og å administrere intravenøs væske, om nødvendig.
Du vil bli plassert på ryggen på prosedyren bordet.
Du vil bli koblet til en elektro kardiogram (EKG eller EKG) monitor som registrerer den elektriske aktiviteten i hjertet og overvåker hjertet under prosedyren ved hjelp av små, selvklebende elektroder. Dine vitale tegn (hjertefrekvens, blodtrykk, pustefrekvens og oksygene nivå) vil bli overvåket under prosedyren.
Store elektrodene skal plasseres på forsiden og baksiden av brystet.
Du vil motta en beroligende medisiner i din IV før prosedyren for å hjelpe deg å slappe av. Men, vil du sannsynligvis være våken under inngrepet.
ICD innsetting området vil bli renset med antiseptisk såpe.
Sterile håndklær og et ark vil bli plassert rundt dette området.
En lokal bedøvelse vil bli injisert inn i huden på innstikkstedet.
Straks narkosen har virket, vil legen få et lite snitt på innstikkstedet.
En kappe eller innførings, settes inn i en blodåre, vanligvis under kravebenet. Kappen er en plastslange gjennom hvilken ICD ledning skal føres inn i blodåren, og ført inn i hjertet.
Det vil være av stor betydning for å holde seg i ro i løpet av fremgangsmåten, slik at kateteret ikke beveger seg ut av plass, og for å hindre skade på innsettingsstedet.
Den ledning skal innføres gjennom inn i blodkaret. Legen vil fremme ledning gjennom blodårene til hjertet.
Når ledningen er inne i hjertet, vil det bli testet for å verifisere riktig sted og at det fungerer. Det kan være ett, to eller tre ledningene satt inn, avhengig av hvilken type enhet din lege har valgt for din sykdom. Fluoroskopi, (en spesiell type røntgen som vil vises på en TV-monitor), kan brukes til å assistere i å teste plasseringen av ledningene.
ICD generatoren puttes under huden gjennom innsnitt (like under kravebenet) etter at ledningen er festet til generatoren. Vanligvis vil generatoren bli plassert på det ikke-dominerende side. (Hvis du er høyrehendt, vil enheten være plassert i øvre venstre bryst. Hvis du er venstrehendt, vil enheten være plassert i øvre høyre bryst).
EKG skal følges for å overvåke ICD funksjon.
Huden innsnitt vil bli lukket med sting, selvklebende strips, eller spesielt lim.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt.
Etter inngrepet
På sykehuset:
Etter prosedyren, kan du bli tatt til postoperativ avdeling for observasjon eller returneres til sykehuset. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn.
Du bør umiddelbart informere din sykepleier dersom du føler brystsmerter eller tetthet, eller noen annen smerte på innsnitt området.
Etter perioden med sengeleie er ferdig, kan du komme ut av sengen. Sykepleieren vil hjelpe deg første gang du står opp, og vil sjekke blodtrykket ditt mens du ligger i sengen, sitte og stå. Du må bevege seg sakte når man reiser seg fra sengen for å unngå svimmelhet fra perioden med sengeleie.
Du vil være i stand til å spise eller drikke når du er helt våken.
Innstikkstedet kan være sår eller smertefullt, men smertestillende medikamenter kan gis hvis det er nødvendig.
Legen din vil gå med deg på rommet ditt mens du er utvinne. Legen vil gi deg spesifikke instruksjoner og svare på eventuelle spørsmål du måtte ha.
Når blodtrykk, puls, og pust er stabile og du er våken, vil du bli tatt til sykehus rom eller utladet hjem.
Hvis prosedyren utføres på poliklinisk basis, kan du få lov til å forlate etter at du har fullført gjenopprettingsprosessen. Men hvis det er bekymringer eller problemer du måtte bo på sykehuset for en ekstra dag eller lenger.
Du bør sørge for å ha noen kjøre deg hjem fra sykehuset etter inngrepet.
Hjemme:
Du bør være i stand til å gå tilbake til din daglige rutine i løpet av få dager. Legen din vil fortelle deg om du trenger å ta mer tid i å vende tilbake til dine vanlige aktiviteter. I tillegg bør du ikke gjøre noe løfte eller trekke på noe for et par uker. Du kan bli bedt om å begrense bevegelse av armen på den siden som ICD ble plassert, basert på legens preferanser.
Du vil mest sannsynlig være i stand til å gjenoppta vanlig kosthold, med mindre legen din ber deg annerledes.
Det vil være viktig å holde innstikkstedet rent og tørt. Du vil bli gitt instruksjoner om bading og dusjing.
Legen din vil gi deg spesifikke instruksjoner om kjøring. Du vil ikke være i stand til å kjøre til legen din gir deg godkjenning. Disse begrensningene vil bli forklart for deg, hvis det er aktuelt for din situasjon.
Du vil bli gitt spesifikke instruksjoner om hva du skal gjøre det første gangen din ICD leverer et sjokk. For eksempel kan du bli bedt om å ringe 911 eller gå til nærmeste akuttmottaket ved et støt fra ICD. Beroligende selv med sakte dype åndedrag kan være nyttig hvis du er engstelig etter et sjokk.
Spør legen din når du vil være i stand til å vende tilbake til arbeid. Naturen i ditt yrke, din generelle helsetilstand, og fremgangen din vil avgjøre hvor raskt du kan gå tilbake til arbeid.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
feber og / eller frysninger
økt smerte, rødhet, hevelse eller blødning eller annen drenering fra innstikkstedet
brystsmerter / press, kvalme og / eller oppkast, rikelig svette, svimmelhet og / eller besvimelse
hjertebank
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
ICD forholdsregler:
Følgende forholdsregler bør alltid vurderes. Diskuter følgende i detalj med din lege, eller ringe selskapet som gjorde enheten:
Alltid bære et ID-kort som sier du har en ICD. I tillegg kan det være lurt å ha en medisinsk identifikasjon armbånd som viser at du har en ICD.
I tilfelle av flytrafikken, informere sikkerhetsverk som du har en ICD før du går gjennom metalldetektoren. (Det kan hjelpe å si at du har en pacemaker - som er sant som pacemaker funksjoner er innebygd i ICD -. Som sikkerhet ikke kan vite hva en ICD er) Generelt flyplassen sikkerhet detektorer er trygge for pacemakere og ICD, men den lille mengden av metall i enheten og ledningene kan utløse alarmen. Hvis du blir valgt for ytterligere screening, høflig minne screener at sikkerheten wand inneholder en magnet som kan forstyrre programmering eller funksjon av ICD (pacemaker) hvis det holdes over enheten for mer enn noen få sekunder.
Anti-tyveri systemer eller elektronisk varesikring (EAS) som brukes i varehus kan samhandle med en ICD. The European Heart Association anbefaler at du bør ikke lene seg på eller stå i dette utstyret, men bør passere raskt gjennom deteksjonssystemet.
Du kan ikke ha en magnetisk resonans imaging (MRI) prosedyre. Du bør også unngå store magnetiske felt som kraftproduksjon områder og industriområder som for eksempel bil Skraphandlere som bruker store magneter.
Avstå fra diatermi (bruk av varme i fysioterapi for å behandle muskler). Ikke bruk en oppvarming pad direkte over din ICD.
Slå av store motorer, for eksempel biler eller båter, ved arbeid på dem. (De kan skape et magnetisk felt).
Unngå høy spenning og radar maskiner, som for eksempel radio-eller fjernsynssendere, elektrisk lysbue sveisere, høyspentledningene, radarinstallasjoner, eller smelteovner.
Hvis du er planlagt for kirurgi, la kirurgen vet godt før operasjonen at du har en ICD. I tillegg bør du rådføre deg med din kardiolog før prosedyren for å finne ut om noen spesielle forberedelser bør gjøres før eller under operasjonen, som electrocautery enhet som kontrollerer blødning kan forstyrre ICD.
Du må kanskje ta antibiotika medisiner før noen medisinsk inngrep for å forhindre infeksjoner.
Når involvert i en fysisk, rekreasjon, eller sportslige aktiviteter, bør du beskytte deg mot traumer til ICD. Et slag mot brystet nær ICD kan påvirke dens funksjon. Hvis du blir truffet i dette området, kan det være lurt å se din lege.
Mobiltelefoner bør holdes minst seks inches bort fra deg ICD. Unngå å frakte en mobiltelefon i brystlommen over ICD.
Rådfør deg alltid med lege når du føler deg syk etter en aktivitet, eller når du har spørsmål om du starter en ny aktivitet.
Rådfør deg alltid med lege dersom du har noen spørsmål om bruken av utstyret i nærheten av din ICD.