(CABG, åpen hjertekirurgi, Bypass Surgery)
Oversikt prosedyre
Hva er koronar bypass kirurgi?
Koronar bypass kirurgi (CABG) er en prosedyre som brukes til å behandle koronarsykdom i visse tilfeller. Koronarsykdom (CAD) er innsnevring av koronararteriene (blodårene som forsyner oksygen og næringsstoffer til hjertemuskelen), forårsaket av en opphoping av fatty materiale innenfor veggene i blodårene. Denne oppsamlingen fører til innsiden av arteriene for å bli grov og smalere, begrense tilførselen av oksygenrikt blod til hjertemuskelen.
En måte å behandle de blokkerte eller trange arterier er å omgå blokkerte delen av coronary artery med en annen del av blodkar. Blodkar, eller grafts, som brukes for bypass prosedyren kan være deler av en blodåre tatt fra ben eller en arterie i brystet. Den ene enden av transplantatet er festet over blokkeringen, og den andre ende er festet under blokkeringen. Således er blod omrutet rundt, eller forbigår, blokkeringen gjennom den nye pode å nå hjertemuskelen. Denne bypass av den blokkerte koronar kan gjøres ved å utføre koronar bypass kirurgi.
Tradisjonelt, for å omgå blokkerte koronararterie på denne måte, er i brystet ble åpnet i operasjonsrommet og hjertet blir stoppet for en tid, slik at kirurgen kan gjennomføre den bypass. For å åpne brystet, er brystbenet (sternum) halvert og spredt fra hverandre. Når hjertet eksponeres, er rørene settes inn i hjertet, slik at blodet kan pumpes gjennom legemet i løpet av operasjonen av en hjerte-bypass-maskin (hjerte-lunge-maskin). Bypass-maskinen er nødvendig for å pumpe blod, mens hjertet er stanset, og holdes i ro for at kirurgen å utføre bypass-operasjon.
Mens den tradisjonelle "åpent hjerte"-prosedyren fremdeles utføres og ofte foretrukket i mange situasjoner, har nyere, mindre invasive teknikker blitt utviklet for å omgå blokkerte koronararteriene. "Off-pumpe" prosedyrer, der hjertet ikke trenger å bli stoppet, ble utviklet på 1990-tallet. Andre minimal-invasive prosedyrer, for eksempel knehullskirurgi (utføres gjennom svært små snitt) og robot prosedyrer (utført ved hjelp av et bevegelig mekanisk enhet), i økende grad blir brukt.
To andre kirurgiske forbedringer for personer som gjennomgår CABG er endoskopisk vein høsting og endoskopisk radial arterie høsting. I begge disse prosedyrene kirurger bruker et endoskop (tynn kirurgisk rør med en lys og kamera på enden) for å finne blodårer som vil bli benyttet for å omgå de blokkerte koronararteriene. Årer er generelt høstet fra de indre lår-og leggområdene benene, mens den radielle arterie er høstet fra håndleddet.
Tradisjonell (åpen) nærmer innebære å gjøre lange Operasjonssnittene ned den indre lår og / eller kalv. Forskning sammenligne tradisjonelle tilnærminger med endoskopiske metoder indikerer at pasienter generelt har færre komplikasjoner, mindre smerter, og kortere sykehusopphold med endoskopiske fangstmetoder de. Enkelte personer kan imidlertid ikke være kvalifisert for disse metodene på grunn av andre helsemessige sykdommer.
Andre relaterte prosedyrer som kan brukes til å vurdere og / eller behandle hjerte inkluderer hvile eller trening elektro kardiogram (EKG), Holter monitor, signal-gjennomsnitt EKG, hjertekateterisering, brystet x-ray, computertomografi (CT scan) av brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske studier, magnetisk resonans imaging (MRI) av hjertet, myokardperfusjonen skanner, perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA), radionuklide angiografi, og lynraske CT scan. Vennligst se disse prosedyrene for ytterligere informasjon.
Koronararteriene til hjertet
For bedre å forstå hvordan koronarsykdom påvirker hjertet, følger en gjennomgang av grunnleggende hjerte anatomi og funksjon.
Hjertet er i utgangspunktet en pumpe. Kjernen er bygget opp av spesialiserte muskelvev, kalt myokard. Hjertets hovedfunksjon er å pumpe blod gjennom kroppen, slik at kroppens vev kan motta oksygen og næringsstoffer og har avfallsstoffer tatt bort.
Som enhver pumpe, hjertet krever drivstoff for å fungere. Den myokard krever oksygen og næringsstoffer, på samme måte som alle andre vev i kroppen. Imidlertid er det blod som passerer gjennom hjertets kammer bare passerer gjennom på sin reise gjennom kroppen - dette blodet ikke gir oksygen og næringsstoffer til myokard. Hjertemuskelen får sin oksygen og næringsstoffer fra koronararteriene. Koronararteriene ligge på utsiden av hjertet og tilførsel oksygenert blod til hjertevevet.
Når hjertevevet ikke får en tilstrekkelig blodtilførsel, kan det ikke fungerer så godt som det skal. Hvis myokard blodtilførselen blir redusert i en tidsperiode, kan en sykdom som kalles iskemi utvikle seg. Iskemi kan redusere hjertets pumpeevne, fordi hjertemuskelen er svekket på grunn av mangel på mat og oksygen.
For mange år, ble koronarsykdom (CAD) ofte kalt "åreforkalkning" og var ikke lett behandles. Men i de siste 30 årene, mange fremskritt har blitt gjort i diagnostisering og behandling av hjertesykdommer.
Grunner for prosedyren
Koronar arterie bypass kirurgi blir utført for å behandle en blokkering eller innsnevring av en eller flere av koronararteriene, og dermed gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen.
Symptomer på koronarsykdom kan omfatte, men er ikke begrenset til, følgende:
Hjertebank
Dessverre, kan det ikke være noen symptomer på tidlig koronarsykdom, men sykdommen vil fortsette å utvikle seg, inntil tilstrekkelig arterie blokkering eksisterer for å forårsake symptomer og problemer. Hvis blodtilførselen til hjertemuskelen fortsetter å avta som et resultat av økende blokkering av en koronararterie, et myokardialt infarkt eller hjerteinfarkt, kan forekomme. Dersom blodstrømmen ikke kan gjenopprettes til det aktuelle området av hjertemuskelen påvirkes, dør vevet.
Det kan være andre grunner til din lege for å anbefale koronar bypass kirurgi.
Risikoen ved prosedyren
Mulige risiko forbundet med koronararterie bypass-kirurgi, omfatter, men er ikke begrenset til, følgende:
blødning under eller etter kirurgi
blodpropper som kan føre til hjerteinfarkt, hjerneslag, eller lungeproblemer
infeksjon på snittstedet
lungebetennelse
pusteproblemer
hjerte dysrhythmias / arytmier (unormale hjerterytmer)
Hvis du er gravid eller mistenker at du kan være gravid, bør du melde fra til din lege. Hvis du ammer, eller ammer, bør du melde fra til din lege.
Pasienter som er allergiske eller sensitive for medisiner, kontrast fargestoffer, jod, eller latex bør informere lege.
Det kan være andre risikoer, avhengig av dine spesifikke medisinsk sykdom. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med din lege før prosedyren.
Før fremgangsmåten
Legen din vil forklare prosedyren til deg og gi deg muligheten til å stille eventuelle spørsmål du måtte ha om prosedyren.
Du vil bli bedt om å signere en samtykkeerklæring som gir din tillatelse til å gjøre testen. Les skjema nøye og still spørsmål hvis noe er uklart.
I tillegg til en komplett medisinsk historie, kan din lege utføre en fullstendig fysisk undersøkelse for å sikre at du er i god helse før under prosedyren. Du kan gjennomgå blodprøver eller andre diagnostiske tester.
Du vil bli bedt om å faste i åtte timer før prosedyren, som regel etter midnatt.
Hvis du er gravid eller mistenker at du er gravid, bør du melde fra til din lege.
Informer din lege hvis du er følsom for eller er allergisk mot noen medikamenter, jod, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Informer din lege av alle medisiner (reseptbelagte og over-the-counter) og urte kosttilskudd som du tar.
Informer legen din hvis du har en historie med blødningsforstyrrelser eller hvis du tar noen antikoagulasjonsbehandling (blodfortynnende) medisiner, aspirin, eller andre medikamenter som påvirker blodlevring. Det kan være nødvendig for deg å stoppe noen av disse medikamentene før prosedyren.
Legen din kan be om en blodprøve før prosedyren for å finne ut hvor lang tid det tar blodet å koagulere.
Informer legen din hvis du har en pacemaker.
Hvis du røyker, bør du slutte å røyke så snart som mulig før prosedyren. Dette kan øke sjansene dine for en vellykket utvinning fra kirurgi og nytte for din generelle helsetilstand.
Basert på din medisinske sykdom, kan din lege be andre spesifikke forberedelser.
Under prosedyren
Koronar bypass kirurgi krever et opphold i et sykehus. Prosedyren kan variere avhengig av din sykdom og legens praksis.
Vanligvis følger en koronar bypass kirurgi denne prosessen:
Du vil bli bedt om å fjerne eventuelle smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre med prosedyren.
Du vil bli bedt om å fjerne klær og vil bli gitt en kjole å bære.
Du vil bli bedt om å tømme blæren før prosedyren.
En intravenøs (IV) linjen vil bli startet i armen eller hånden. Ekstra katetre vil bli satt inn i nakken og håndledd for å overvåke statusen til ditt hjerte og blodtrykk, samt for å skaffe blodprøver. Alternative områder for de ekstra katetre inkluderer subclavia (under kragebeinet) området og lysken.
Du vil bli plassert på operasjonsbordet, liggende på ryggen.
Den anestesilege vil kontinuerlig overvåke din puls, blodtrykk, pust, og blod oksygen nivå under operasjonen. Når du er bedøvet, vil en puste rør settes inn gjennom halsen inn i lungene og du vil bli koblet til en respirator, som vil puste for deg under operasjonen.
Et kateter vil bli satt inn i blæren for å tømme urin.
Huden over kirurgiske området vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Når alle rør og skjermer er på plass, kan snittene utføres på den ene eller begge ben, eller et av håndleddene for å skaffe en del av venen som skal brukes for transplantater.
Legen vil gjøre en snitt (snitt) i midten av brystet fra like under adamseplet til rett over navlen.
Sternum (brystbenet) vil bli delt i to med en spesiell drifts instrument. Legen vil skille de to halvdelene av brystbenet og spre dem for å blottlegge hjertet.
Koronar bypass kirurgi - On-pumpe prosedyre
For å sy grafts på de meget små koronararteriene, må hjertet stoppes for å tillate legen å utføre svært vanskelig prosedyre. Rør blir satt inn i hjertet, slik at blodet kan pumpes gjennom kroppen av en hjerte-lunge-bypass-maskin.
Etter at blodet er blitt viderekoblet til bypass-maskin for pumping, blir hjertet stoppes ved å sprøyte den med en kald oppløsning.
Når hjertet er stanset, vil legen utføre bypass graft prosedyren ved å sy en ende av en seksjon av venen over en liten åpning laget i koronar like over blokkeringen, og den andre enden over en liten åpning laget i det koronare arterie rett under blokkeringen. Dersom den interne mammary arterie inne brystet blir brukt som en bypass graft, vil den nedre enden av arterien bli kuttet fra innsiden av brystkassen og sydd over en åpning laget i det koronar under blokkeringen.
Du kan ha mer enn én bypass utføres, avhengig av hvor mange blokkeringer du har og hvor de befinner seg. Etter at alle de grafts har blitt fullført, vil legen undersøke dem for å sørge for at de arbeider.
Når bypass grafts har blitt fullført, vil blodet sirkulerer gjennom bypass maskin være tillatt tilbake inn i ditt hjerte og rørene på maskinen vil bli fjernet. Hjertet ditt vil bli restartet.
Midlertidige ledninger for pacing kan settes inn i hjertet. Disse ledningene kan festes til en pacemaker og ditt hjerte kan bli hektisk, om nødvendig, under den første utvinning perioden.
Koronar bypass kirurgi - Off-pumpe prosedyre
Når brystet er åpnet, vil området rundt arterien for å bli forbigått stabiliseres med en spesiell type instrument.
Resten av hjertet fortsetter å fungere og pumpe blod gjennom kroppen.
Hjerte-bypass maskin og Perfusjonistene som driver det kan holdes på stand-by bør prosedyren må være ferdig på bypass.
Legen vil utføre bypass graft prosedyren ved å sy en ende av en seksjon av venen over en liten åpning laget i koronar like over blokkeringen, og den andre enden over en liten åpning laget i koronar like under blokkeringen.
Du kan ha mer enn én bypass utføres, avhengig av hvor mange blokkeringer du har og hvor de befinner seg.
Før brystet er lukket, vil legen undersøke grafts å sørge for at de arbeider.
Fremgangsmåte komplettering, begge metodene
Den sternum vil bli presset sammen og sydd sammen med små ledninger.
Huden over brystbenet vil bli sydd sammen igjen.
Rør vil bli satt inn i brystet for å drenere blod og andre væsker fra rundt hjertet. Disse rørene vil være koblet til en sugeanordning for å holde fluider trukket bort fra hjertet.
En tube vil bli satt inn gjennom munnen eller nesen inn magen for å drenere magevæsker.
En steril bandasje / dressing vil bli brukt.
Etter inngrepet
På sykehuset
Etter operasjonen kan du bli tatt til postoperativ avdeling før de tas til intensivavdelingen (ICU) som skal overvåkes nøye. Alternativt, kan du bli tatt direkte til ICU fra operasjonssalen. Du vil bli koblet til skjermer som vil stadig vise ditt elektro kardiogram (EKG eller EKG) tracing, blodtrykk, andre press opplesninger, pustefrekvens, og oksygen nivå. Koronar bypass kirurgi krever en in-sykehus opphold på flere dager eller lenger.
Du vil mest sannsynlig ha en tube i halsen slik at pusten kan få hjelp med en ventilator (pustemaskin) til du er stabil nok til å puste på egen hånd. Mens du fortsetter å våkne opp fra narkosen og begynne å puste på egen hånd, vil pustemaskin justeres for å tillate deg å ta over mer av pusting. Når du er våken nok til å puste helt på egen hånd, og du er i stand til å hoste, vil pusterøret fjernes. Magen øret vil også bli fjernet på dette tidspunkt.
Etter pusterøret er ute, vil sykepleieren hjelpe deg å hoste og ta dype åndedrag hver time. Dette vil være ubehagelig på grunn av sårhet, men det er ekstremt viktig at du gjør dette for å holde slim fra å samle inn i lungene dine og muligens forårsake lungebetennelse. Din sykepleier vil vise deg hvordan du kan klemme en pute tett mot brystet når hoster å bidra til å lette ubehag.
Den kirurgiske snitt kan være øm eller sår i flere dager etter en CABG prosedyre. Ta en smertestillende for ømhet som anbefalt av legen din. Aspirin eller visse andre smertestillende medikamenter kan øke sjansen for blødning. Pass på å ta kun anbefalte medisiner.
Du kan være på spesielle IV drypp for å hjelpe blodtrykket og hjertet ditt, og for å kontrollere eventuelle problemer med blødninger. Som sykdommen stabiliserer seg, vil disse drypper bli gradvis redusert og slått av fordi sykdommen din tillater.
Når puste og mage rørene er fjernet og din sykdom har stabilisert seg, kan du begynne å væske å drikke. Ditt kosthold kan være gradvis avanserte til mer solid mat som du er i stand til å tolerere dem.
Når legen din bestemmer at du er klar, vil du bli flyttet fra intensivavdelingen til en postoperativ sykepleie enhet. Din utvinningen vil fortsette å utvikle seg. Din aktivitet vil bli gradvis økt som du får ut av sengen og gå rundt for lengre perioder av gangen. Ditt kosthold vil bli avansert til fast føde som du tåler dem.
Det vil bli lagt for en oppfølging besøk med legen din.
Hjemme
Når du er hjemme, vil det være viktig å holde den kirurgiske området rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke bading instruksjoner. Sting eller kirurgiske stifter vil bli fjernet i løpet av en oppfølgings kontor besøk, i og med at de ikke ble fjernet før de forlater sykehuset.
Du bør ikke kjøre før legen din sier at du skal. Andre aktivitets restriksjoner kan gjelde.
Informer din lege for å rapportere noe av det følgende:
feber og / eller frysninger
rødhet, hevelse, eller blødning eller annen drenering fra snittet nettstedet
økning i smerte rundt snittet området
Legen din kan gi deg ekstra eller alternative instrukser etter inngrepet, avhengig av din spesielle situasjon.
Online ressurser
Innholdet forutsatt her er kun til informasjon, og var ikke laget for å diagnostisere eller behandle en helseproblem eller sykdom, eller erstatte profesjonell medisinsk råd du får fra legen din. Ta kontakt med din lege med spørsmål eller bekymringer du måtte ha angående din sykdom.
Denne siden inneholder lenker til andre nettsteder med informasjon om denne prosedyren og relaterte helse sykdommer. Vi håper du finner disse sidene nyttige, men husk vi kontrollerer ikke eller godkjenner den informasjon som presenteres på disse nettstedene, og heller ikke disse nettstedene gir sin tilslutning til informasjonen som finnes her.
European College of Cardiology
Nasjonalt hjerte, lunge og blod instituttet (NHLBI)