Pasienter med denne kroniske smertesyndrom ofte også lider av angst eller depresjon.
Ca 2% av mennesker - flere kvinner enn menn - lider av fibromyalgi. Primært en kronisk smertesyndrom, fibromyalgi kan også forårsake søvnforstyrrelser, tenker vanskeligheter, og tretthet. Selv om det er klassifisert som en betennelsestilstand i muskel-skjelettsystemet, er bevis vokser at fibromyalgi kan være en sykdom i sentralnervesystemet.
Styrke dette synet er det faktum at pasienter med fibromyalgi ofte lider av angst eller depresjon. Og noen pasienter som lider bare fra en psykiatrisk lidelse kan utvikle somatiske symptomer som etterligner fibromyalgi - men den viktigste utfordringen er en psykisk helseproblem, og symptomene vil avta bare når den er adressert. For alle disse grunner, innebærer den beste behandling et team tilnærming som omfatter psykisk helse klinikere.
Å gjøre diagnosen
The European College of Rheumatology utviklet standardkriteriene for diagnostisering av fibromyalgi. En avgjørende symptom er utbredt smerte, som omfatter både den øvre og nedre del av kroppen, som varer i minst tre måneder. Men diagnosen fibromyalgi krever også at en pasient opplever smerte eller sårhet når trykket er brukt til minst 11 av 18 spesifikke områder hvor muskler delta med sener - kjent som "ømme punkter" (se illustrasjon).
Forskere ved Harvard-tilknyttede McLean Hospital foreslått alternative diagnostiske kriterier for bruk i psykisk helse setting, der klinikere kanskje ikke vet hvordan de skal vurdere ømme punkter. De foreslår å bruke et strukturert intervju for å vurdere tilstedeværelse av minst fire av følgende seks symptomer: tretthet, hodepine, nummenhet eller prikking, søvnforstyrrelser, nevropsykiatriske klager, eller irritabel tarm syndrom (som forårsaker magesmerter og oppblåsthet).
Uavhengig av hvilke kriterier kliniker bruker, er det også viktig å utelukke forstyrrelser som kan føre til symptomer som ligner på fibromyalgi, slik som kronisk tretthetssyndrom og irritabel tarmsyndrom, og for å vurdere pasienter for samtidig forekommende psykiatriske lidelser.
En stor studie rapporterte at, i løpet av en ett-års periode, 5% av pasienter med fibromyalgi søkt behandling for angst (sammenlignet med 1% av kontroller), og 12% søkt behandling for depresjon (sammenlignet med 3% av kontrollene). Livstidsprevalens av psykiatriske lidelser er enda høyere.
Ømme punkter
|
Behavioral terapi
Følgende strategier, alene eller i kombinasjon, kan redusere smerte og tretthet og bedre søvn, humør, stresset ledelse, og fysisk funksjon.
Pasientopplæring. Denne grunnleggende element i pasientbehandlingen er ofte neglisjert på grunn av mangel på tid eller forsikring refusjon. Men flere studier har rapportert at det å tilby grunnleggende informasjon om Fibromyalgi ikke bare bidrar til å lindre symptomer, men også hindrer utviklingen av katastrofetenkning. To studier rapporterte at grunnleggende pasientopplæring var like effektivt som kognitiv atferdsterapi.
Fysisk aktivitet. To litteraturanmeldelser av Cochrane Collaboration konkluderte med at moderat aerob trening (som å gå eller sykle) ikke bare forbedrer generell fysisk funksjon hos pasienter med fibromyalgi, men også reduserer smerter og andre symptomer. Som en ekstra bonus, hjelper aerob trening også moderate symptomer på depresjon.
Nøkkelen er imidlertid å starte sakte og bygge aktivitetsnivået gradvis, som pasienter med fibromyalgi er akutt smerte-sensitive, og trener for mye tidlig på kan bare forverre deres symptomer. Som en generell veiledning, kan pasienter starte med lav intensitet trening (en langsom gange) og deretter gradvis øke treningen nivå og tid. Til syvende og sist pasientene kan satse på å gjøre 30 til 40 minutter med moderat aktivitet om dagen, minst tre ganger i uken.
Kognitiv atferdsterapi (CBT). Pasienter med fibromyalgi (som andre som lider av kroniske smerter) har en tendens til å utvikle kontra måter å tenke og handle, noe som bare gjør sine symptomer verre. CBT tilbyr teknikker og praksis for å anerkjenne og endre disse ofte ubevisste måter å tenke på.
Studier rapporterer at CBT er effektive for fibromyalgi om den er levert individuelt eller i grupper. Tallrike studier har også konkludert med at CBT er effektiv på å lindre symptomer på depresjon og angst. Således kan det være særlig nyttige for pasienter som lider av en av disse lidelser, så vel som fibromyalgi.
. Mindre overbevisende tilnærminger Det er liten klinisk utprøving bevis for å støtte akupunktur, triggerpunkt-injeksjoner, kiropraktisk behandling, massasje, hypnose, eller yoga - selv om disse terapi kan hjelpe den enkelte pasient med fibromyalgi.
Medisinering alternativer
FDA har godkjent tre medikamenter for behandling av fibromyalgi, men også andre stoffer blir rutinemessig brukt i tillegg - spesielt når en pasient som lider av en co-fore psykiatrisk lidelse.
. SNRI FDA har godkjent to serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) spesielt for bruk i behandling av fibromyalgi: duloksetin (Cymbalta) og milnacipran (Savella). Disse stoffene ikke bare bedre humør, men også redusere fibromyalgic smerter, tretthet og ømhet. Dosene som trengs for å behandle fibromyalgi er generelt høyere enn anbefalte doser for depresjon. Bivirkninger er forstoppelse, kvalme, søvnløshet og, selv om disse vanligvis avta med tiden. Fra og med en lav dose og gradvis øke den, eller å ta en SNRI med mat, kan bidra til å redusere bivirkninger.
Trisykliske antidepressiva Selv om disse eldre antidepressiva ikke er foreskrevet så ofte som nyere medikamenter -. Hovedsakelig på grunn av bekymring om bivirkninger - meta-analyser av randomiserte kontrollerte studier konkluderte med at de er effektive ved behandling av fibromyalgi. Den mest omfattende studert er amitriptylin (Elavil) og cyclobenzaprine (flexeril), som også er foreskrevet som et muskelavslappende middel. Doser for behandling av fibromyalgi alene er lavere enn de som er nødvendig for å behandle samtidig forekommende depresjon. Mulige bivirkninger er munntørrhet, sedasjon og vektøkning.
Antiepileptika. FDA har godkjent pregabalin (Lyrica) for fibromyalgi, men gabapentin (Neurontin), som oppfører seg på samme måte i kroppen, er også effektive. Antiepileptika ikke bare bremse elektriske impulser i hjernen som kan forårsake anfall, men også undertrykke overføring av smertesignaler - som er grunnen til at de kan hjelpe på fibromyalgi. Noen studier tyder disse stoffene kan også bidra til å redusere angst. Bivirkninger er tretthet, døsighet, kvalme og vektøkning. Ta medisiner ved sengetid kan bidra til å minske bivirkningene.
Ineffektive medisiner. Steroide anti-inflammatoriske medisiner og opioide analgetika ikke er effektive for behandling av fibromyalgi. Disse stoffene er utformet for å behandle perifere smerte, slik som osteoartritt, i stedet for smerte som oppstår i sentralnervesystemet, for eksempel fibromyalgi. Også ineffektive er benzodiazepiner og beroligende midler.