Kunstige ledd for hånd og håndledd

Som kne eller hofteprotese, en ny hånd eller håndleddet felles kan hjelpe deg å komme tilbake i aksjon.

Sjansen er, du kjenner noen som har en ny kne eller hofteledd. Kanskje du har en selv. Men har du sannsynligvis ikke kjenner noen idrett en high-tech håndledd eller finger felles. Felles erstatning av hånden er mindre vanlig enn kirurgi for å erstatte et kne eller hofteledd, blant annet fordi den intrikate benbygning og liten størrelse av hånden gjøre prosedyren mer utfordrende. Likevel har kirurger vært å erstatte hånd leddene i utvalgte pasienter siden 1970-tallet. Den viktigste grunnen er leddgikt, den vanligste årsaken til smerter og funksjonshemming hos eldre mennesker.

Artrose og revmatoid artritt

Mer enn 20 millioner mennesker, de fleste av dem kvinner, har slitasjegikt, en degenerativ leddsykdom som rammer hovedsakelig personer over 40 år. Osteoartritt forringer brusk som beskytter endene av benene. Det inflames også synovium, membranen som dekker felles og leverer smøring og næring til sin vev. Det viktigste symptomet er smerter som forverres med aktivitet, og er lettet av resten. Behandlingen innebærer vanligvis en kombinasjon av hvile, varme og kulde terapi, smertestillende medikamenter, og mosjon, men noen ganger kirurgi er nødvendig.

Revmatoid artritt rammer om lag to millioner mennesker, 70% av dem kvinner. Ansett en autoimmun lidelse, setter det i gang en prosess som angriper synovialhinne og ødelegger brusk, noe som resulterer i smerter, hevelse, varme, og stivhet, spesielt om morgenen eller etter hvile. Til slutt, leddene blir forstørret, og leddbånd og sener svekke, forårsaker bein blir forskjøvet. Revmatoid artritt starter ofte i leddene i hånden. Den resulterende smerte og misdannelse kan gjøre det vanskelig eller umulig å utføre selv enkle oppgaver som å kneppe en bluse eller holde en kopp.

Smertestillende og noen ganger kortikosteroider brukes til å styre den smerte og hevelse av revmatoid artritt. Noen mennesker er på et lavere risiko for langsiktig uførhet hvis de behandles tidlig med medisiner som kalles sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler. Støpt eller intravenøse medisiner som kalles biologiske responsmodifiser kan hjelpe dempe betennelser. Men når medisiner ikke hjelper og symptomene blir ødeleggende, kan operasjon være nødvendig. Dette har vanligvis ment å fjerne skadet vev fra leddene og reposisjonering sener, men i dag, er kirurger økende grad velger en felles erstatning.

Skifte leddene

Felles erstatning, eller protesekirurgi, innebærer å fjerne en skadet felles og erstatte den med en protese ett. Protese leddene kan være laget av silikon, polyetylen, titan eller pyrokarbon (et stoff som består av grafitt med et hardt, keramisk-lignende belegg). Nyere protese design er mindre sannsynlig å bli dårligere eller løsne, og de gir bedre utvalg av bevegelse og større stabilitet.

Hånden joint mest sannsynlig til å bli erstattet er den basale eller første karpometakarpalledd (CMC) joint, den hyppigste stedet av slitasjegikt hos postmenopausale kvinner. Denne felles ligger ved foten av tommelen, der metacarpal bein festes til trapezium bein i håndleddet, det tillater deg å krysse tommelen over håndflaten din. Flere like effektive teknikker er brukt for å erstatte leddet. En vanlig metode er å fjerne trapezium bone og erstatte det med et kort stykke sene tatt fra pasientens underarm. Selv om silikon utskifting av CMC leddet er tilgjengelig, har det vært problemer med at prosedyren, inkludert svikt i implantasjon.

Fremskritt innen materialer og mekanikk har gjort det mer forsvarlig å ha andre ledd erstattet - inkludert hele håndleddet felles og knoke og fingerledd.

Håndleddet felles: erstatning eller fusjon?

Om lag 60% av personer med revmatoid artritt har håndleddet symptomer innen to år med diagnosen, og mer enn 90% i løpet av 10 år. De er de mest sannsynlige kandidatene for en total håndleddet erstatning. Personer med artrose eller traumatisk artritt (leddgikt som følge av et brudd eller båndskade) kan også ha nytte.

Wrist protesekirurgi kan gjøres under narkose eller regional blokk anestesi som en innleggelse eller poliklinisk prosedyre. Kirurgen fjerner den første raden av carpal bein og former enden av radius (hovedarmen ben) slik at protesen. Den radiale komponent av skjøten er satt inn i radius av underarmen, mens den carpal komponenten er satt inn i en hånd ben. En polyetylen (høykvalitets plast) spacer passer mellom de to komponentene (se illustrasjon).

Etter operasjonen bærer pasienten en arm-lengde cast for 10 til 14 dager, og deretter en splint i opptil åtte uker. Under utvinning, er det viktig å arbeide med en sertifisert hånd terapeut, som kan bidra til å kontrollere smerte og hevelse, anbefaler øvelser for å gjenopprette bevegelse og øke styrken, og lære måter å grep og støtteelementer for å unngå urimelig å belaste håndleddet. Ifølge European Society for Surgery av hånd, med forsiktig bruk, kan en kunstig håndledd forventes å vare i 10 til 15 år.

For noen mennesker med en smertefull, skadet håndleddet, er felles fusjon (artrodese) et bedre alternativ enn protesekirurgi. Først utført på håndledd nesten et århundre siden, innebærer felles fusjon samkjøre bein i den mest naturlige posisjon og gi dem muligheten til å vokse sammen, eller sikring, i ett bein. Dette stiver permanent problemet felles, lindre smerte og korrigere deformiteter som forstyrrer normal funksjon og utseende. Men fordi benene er smeltet, mister den felles normal bevegelighet.

En studie fra 2003 evaluere tilfredsstillelse av pasienter som hadde gjennomgått håndledd arthrodesis eller håndleddet protesekirurgi fant få forskjeller, men pasienter som fikk felles erstatning tendens til å rapportere større letthet med personlig hygiene og festeknapper. For personer med alvorlige problemer i begge håndledd, eksperter anbefaler ofte å ha en håndleddet smeltet og den andre skiftes, slik at et bredere spekter av funksjon.

Andre kunstige hånd ledd

De store leddene i bunnen av hver finger, den metacarpophalangeal (MCP) ledd - bedre kjent som slåsshansker - er de leddene som oftest rammet av revmatoid artritt. Sykdommen kan føre fingrene til å vende seg bort fra tommelen og peker mot lillefingeren, et skjemmende problem kjent som ulnar drift. Disse leddene er condylar, noe som betyr at knoklene er avrundet der de møtes for å danne joint. Som et resultat, er de mindre stabile enn andre fingerledd, som gjør erstatte dem spesielt utfordrende.

Kirurger har brukt silikon og Silastic (en blanding av silikon og plast) avstandsstykker for å erstatte skadede MCP leddene, men deres fordeler svekkes over tid. En studie fant at etter et gjennomsnitt på 14 år, mindre enn 40% av pasientene rapporterte akseptabelt funksjonalitet og bare 27% var smertefritt. Ball-og-cup formet pyrokarbon MCP leddene, som FDA godkjente i 2001, ser lovende for slitasjegikt og noen tilfeller av revmatoid artritt, men ifølge en rapport 2007, er mer forskning trengs for å fastslå langsiktig holdbarhet og effektivitet.

Som med MCP-leddene har kirurger brukt både silikon og pyrokarbon for å erstatte den proksimale interfalangeal felles, den andre eller midtre ledd av fingeren (se røntgen). Disse leddene er gode kandidater for utskifting fordi felles fusjon, særlig av ringen og små fingre, kan gjøre det vanskelig å gripe ting. En 2007 studie i The Journal of håndkirurgi fant at de to typer implantater utføres like godt i å lindre smerte og bedre bevegeligheten. Gjenopprette fra disse operasjonene tar omtrent like lang tid som gjenoppretter fra håndledd-ledderstatning.