Hodepine er kjent for nesten alle: i et gitt år, nesten 90% av mennene og 95% av kvinner har minst én. I de aller fleste tilfeller, men er smertene ikke et varsel om noen forferdelig sykdom, men i stedet et svar på livets realiteter: Stress, tretthet, eksponering for allergener, og mangel på søvn. Selvfølgelig, som ikke gjør hodepinen noe mindre smertefull. De mest alvorlige former - nemlig, migrene og cluster hodepine - kan være spesielt irriterende. Men mange effektive strategier kan lindre og til og med forebygge hodepine. Over-the-counter smertestillende midler, som for eksempel aspirin, paracetamol, ibuprofen, ketoprofen, og naproxen natrium, ofte gi lindring for sporadisk hodepine, spesielt når kombinert med hvile og en matbit. Hvis denne tilnærmingen ikke lindre smerten, reseptbelagte medisiner er tilgjengelige.

Denne rapporten gir detaljert informasjon om de mest vanlige typer hodepine og behandlingsstrategier som fungerer best for hver. For eksempel visse muskelavslappende lette smerter mens adressering den underliggende mekanismen for spenningshodepine, mens triptaner kan stoppe migrene før de går videre. Og takket være en bredere forståelse av de underliggende årsakene til migrene smerte, har vi nå en rekke nye legemidler i utvikling for å slå ned disse intens hodepine.

Denne rapporten dekker spekteret av hodepine-management teknikker, herunder forebyggende strategier som kan innebære stresset ledelse, fysioterapi og trening i tandem med medisiner. Et annet aspekt av forebygging er å lære å gjenkjenne og endre ting som kan utløse hodepine - for eksempel redusere følelsesmessig stress, endre kosthold, eller å få nok søvn. Fremskritt i den medisinske behandling av hodepine at relief er ikke lenger bare er mulig, men sannsynlig. Selv om noen form for hodesmerter vil ved behov besøke folk flest, bør ingen ha å leve med hodepine.

Hodepine grunnleggende

Til tross for at hodepinen er svært vanlig, leger ikke fullt ut forstår nøyaktig hvorfor de oppstår. Hverken kraniet eller hjerne er følsom for smerte, men begge er omgitt av smertefølsomme membraner. Unormalt i disse membranene eller nærliggende muskler, blodkar eller nerver - enten alene eller i kombinasjon - antas å være kilden til de fleste hodepine smerte. Hormoner slik som østrogen kan gi hodepine verre. Dette er grunnen til at kvinner som gjennomgår hormonelle svingninger som en del av sin månedlige menstruasjonssyklus, er dobbelt så stor risiko som menn for å oppleve moderat og alvorlig hodepine og mer sannsynlig å oppleve visse typer hodepine, for eksempel migrene.

Hvilken type hodepine har du?

Om lag 95% av hodepine er ikke forårsaket av en underliggende sykdom eller strukturell abnormitet. I stedet, deres opprinnelse ligger i slike vanlige sykdommer som stress, tretthet, søvnmangel, sult, endringer i østrogen nivå, værforandringer, eller koffein tilbaketrekning.

De tre mest vanlige typer hodepine er spenning, sinus, og migrene. Tabell 1 gir korte beskrivelser av disse, og alle er nærmere omtalt senere i denne rapporten (se avsnittene "Tension hodepine", "Sinus hodepine" og "Migrene hodepine"). Hodepine som forekommer daglig eller nesten daglig også er adressert (se "Chronic daglig hodepine"), så vel som en sjelden, men meget smertefull type hodepine kjent som cluster hodepine.

Blandede hodepine

Som forståelse av de forskjellige typer av hodepine har utviklet seg, har forskere forandret noe av deres meninger om strekk og migrene, og forholdet mellom de to. Dette er hovedsakelig på grunn av erkjennelsen av at noen hodepine ikke pent passe enten kategori. "Blandet" hodepine har egenskapene til begge typer, og fordi de er vanskelig å klassifisere, kan behandlingen være utfordrende.

For eksempel, jo mer intens en spenningshodepine blir, jo mer ligner den skarpe, bankende smerte av en migrene hodepine. Likeledes når en migrene hodepine blir hyppigere, begynner sin smerte å føle sånn av en spenning hodepine. Dermed eksperter mener nå at hodepine faller langs en kontinuum bestilt av deres egenskaper: en og annen spenningshodepine er i den ene enden og migrene hodepine er i den andre. I mellom er kronisk spenningshodepine og kronisk migrene, som ofte er slått sammen til kronisk daglig hodepine.

Dette betyr ikke at alle hodepine deler de samme mekanismene. Eksperter fortsatt generelt mener at spenningshodepine blir stimulert av stramme muskler, mens migrene hodepine er forårsaket av utvidelse og betennelse i blodårene. Men, hvis du har migrene ofte, kan du utvikle muskel tetthet, noe som kan utløse mer hodepine, og skaper en ond sirkel.

Hodepine forårsaket av et medikament eller sykdom

Noen hodepine er faktisk symptomer på et annet helseproblem. Mange ikke-livstruende medisinske sykdommer, som for eksempel et hode kaldt, influensa, eller en bihulebetennelse, kan forårsake hodepine. Noen mindre vanlige, men alvorlige årsaker inkluderer blødning, infeksjon eller en svulst. En hodepine kan også være den eneste varselsignal av høyt blodtrykk ( hypertensjon ). I tillegg er det enkelte medisiner - for eksempel nitroglyserin, foreskrevet for en hjertesykdom, og østrogen, foreskrevet for overgangsplager - er notoriske årsaker til hodepine.

Fordi de følgende symptomene kan indikere et betydelig medisinsk problem, søke medisinsk hjelp omgående dersom du opplever:

• en plutselig hodepine som føles som et slag mot hodet (med eller uten en stiv nakke)

• hodepine med feber

• kramper

• vedvarende hodepine etter et slag mot hodet

• forvirring eller tap av bevissthet

• hodepine sammen med smerter i øyet eller øret

• nådeløse hodepine når du var tidligere hodepine-fri

• hodepine som forstyrrer rutinemessige aktiviteter.

Ta alltid barn som har tilbakevendende hodepine til legen, spesielt når smertene oppstår om natten eller er til stede når barnet våkner om morgenen.

Vurderer din hodepine

Ikke alle hodepine er like. Selv om de fleste opplever minst en hodepine årlig, andre lider av tilbakevendende hodepine: ca 50% av mennesker opplever en hodepine minst en gang i måneden, 15% minst en gang i uken, og 5% hver dag. Men bare en liten brøkdel av disse menneskene noen gang søke lege oppmerksomhet fordi de fleste hodepine forsvinne på egenhånd eller med hjelp av en over-the-counter smertestillende, hvile, eller en god natts søvn.

Men hva med hodepine som er alvorlig, oppstår ofte, eller er ikke svarer til reseptfrie smertestillende midler? I disse tilfellene er for et besøk til legen.

Når skal du oppsøke lege

Selv om hodepine er sjelden bud om mer illevarslende sykdom, er det fornuftig å se legen din hvis du har en hodepine på en ukentlig basis, hvis din hodepine påvirke din evne til å fungere, eller om de endrer på noen spesiell måte. Mest sannsynlig, hodepine er ikke et symptom på noe alvorlig, men den tryggheten rettferdiggjør tid og bekostning av en medisinsk vurdering. Tabell 2 lister opp situasjoner der du bør ringe legen din før heller enn senere.

Hodepine ikke alltid samsvarer med deres lærebok beskrivelser. For eksempel kan symptomene på forskjellige typer hodepine skjer i takt. Mange mennesker lider av en hybrid av spenning og migrene, noe som kan føre til forvirring fordi det ikke er en definitiv test for begge typer hodepine. En hodepine produsert av stress eller stramme muskler kan også ligne en forårsaket av en underliggende sykdom. For å utelukke mer alvorlige årsaker, kan legen utføre flere tester, muligens inkludert en computertomografi (CT) scan eller magnetisk resonans imaging (MRI) skanning.

Kontoret besøk

Din lege vil prøve å finne årsakene til hodepine og utforme en behandlingsplan. Han eller hun vil ta en medisinsk historie og utføre en fysisk undersøkelse. Forvent noen detaljerte spørsmål om din hodepine (se "Hva vil legen din vil vite") og muligens noen grunnleggende laboratorieprøver.

Den fysiske undersøkelsen bør inkludere en blodtrykkssjekk og en nøye titt inni øynene dine med et oftalmoskop. Økt trykk i hodet, noe som kan være et tegn på en hjernesvulst, kan føre til hevelse i synsnerven, den oftalmoskop undersøkelse kan avsløre en slik hevelse. I noen mennesker, spenning og migrene produsere kjennetegn som for eksempel kramper i nakke og skulder muskler og ømme områder - kjent som "trigger spots" - på baksiden av hodet, kan legen se etter disse. Men i de fleste mennesker som har spenning eller migrene, ikke den fysiske undersøkelsen slår ikke opp noe uvanlig - noe som er bra.

Det er derfor en nøyaktig, detaljert beskrivelse av dine symptomer er uvurderlig for din lege. Beskriv når hodepinen begynte, hva de føler, spesielle situasjoner som synes å be eller forverre dem, og plasseringen, frekvens, intensitet og varighet av smerte. Det er også verdt å holde en logg over hodepine (se "Hodepine dagbok").

Legen din vil også ønske å vite om andre symptomer knyttet til hodepine, hva har hjulpet lindre smerter i det siste, som reseptfrie og reseptbelagte medisiner du for tiden tar, og om andre familiemedlemmer har problem hodepine. En bred diskusjon om livet ditt, med fokus på stress hjemme eller på jobb, og virkningen av hodepine, kan også hjelpe legen din nå riktig diagnose og planlegge den beste behandlingen.

Alle over 40 år som er plaget av hodepine bør også planlegge en avtale med en øyelege for å sjekke for glaukom. Denne sykdom, som omfatter forhøyet trykk i øyet, kan forårsake hodepine lignende smerte. Grønn stær er mulig å behandle, men det kan føre til blindhet hvis det går ubemerket. Fordi øyeplager fra skjeling kan føre til hodepine, kan en grundig synsundersøkelse viser også at noe så enkelt som å få nye briller kan lindre smertene dine.

Diagnostiske tester

Tatt i betraktning hvor vanlig hodepine er og den lange listen over mulige årsaker, bemerkelsesverdig få folk krever noen diagnostiske tester. Personer med en lang historie med hodepine som ikke har forandret seg mye i intensitet eller frekvens er mindre sannsynlig at du trenger flere tester enn individer akkurat har begynt å oppleve hodepine eller hvis hodepinen har blitt verre. Smerte som forekommer gjennomgående på samme sted eller på den ene siden av hodet - som kan resultere fra en underliggende medisinsk sykdom, slik som en tumor eller et blodkar abnormitet - kan også garanterer en mer detaljert opparbeidelse. På den annen side, hodepine som ofte skifter fra den ene side til den andre kan ikke, siden dette antyder en mindre truende årsak som for eksempel stress eller tretthet. Ingen tester er nødvendig for åpen spenning eller migrene. Imidlertid er en CT scan noen ganger nødvendig for å fastslå årsaken til sinus hodepine.

Dersom legen din bestemmer om ytterligere testing, kan han eller hun bestiller en skanning ved hjelp av CT eller MR. Hver av disse fremgangsmåter kan vise kroppens indre strukturer.

Computertomografi

En computertomografi (CT) skanning er tatt av en spesiell x-ray maskin. Snarere enn å sende en bred x-ray strålen gjennom kroppen din, sender denne maskinen ut mange bjelker fra mange vinkler. En datamaskin bruker resultatene til å generere detaljerte, tverrsnittbilder av kroppen din.

CT scan gir et mye klarere bilde av hodet enn en vanlig x-ray. Testen er smertefri og kan bidra til å identifisere svulster, blødninger, områder av skadet hjernevev, og selv bihulebetennelse. Det tar ca 10 minutter. I noen tilfeller er en kontrastvæske administrert intravenøst ​​for å definere strukturer i hjernen tydeligere.

Magnetic resonance imaging

Selv om magnetisk resonans imaging (MRI) skaper et bilde som ligner på det som produseres av en CT scan, teknikken er ganske annerledes. Snarere enn å bruke x-stråler, stoler MR-maskinen på et sterkt magnetfelt. Vev avgir minutt elektromagnetiske bølger med frekvenser som varierer i henhold til type involvert. En datamaskin stemmer overens vibrasjoner og bruker disse dataene til å lage cross-sectional bilder på mange forskjellige plan. Disse oppsiktsvekkende detaljerte bildene kan vise forskjellen mellom hjernevev og svulster og lyse områder av hjernen som har blitt skadet av et slag eller andre nevrologiske sykdommer.

For en MR-undersøkelse, vil du bli plassert inne i en maskin som kan sammenlignes med en stor, godt opplyst tube. Prosessen er støyende, så du må bruke hørselsvern. Noen mennesker føler seg klaustrofobisk inne i enheten, men mange testfasiliteter gir øretelefoner, slik at du kan lytte til musikk for å lette noe av angst. MR-maskiner i et mer åpent design er tilgjengelige i enkelte innretninger. Fremgangsmåten tar 20 til 45 minutter. Ved intravenøs fargestoff er nødvendig for å forbedre bildet, er det vanligvis gitt halvveis gjennom prosedyren.

Første skritt i behandlingen

Hodepine er ofte utløst av stress, tretthet, mangel på søvn, eller en savnet måltid. Litt hvile eller en matbit, kanskje sammen med en over-the-counter (OTC) smertestillende, ofte gir tiltrengt avlastning.

Over-the-counter medisiner

Følgende brukte smertestillende (analgetika) er tilgjengelig i apotek og supermarkeder. Mange hodepine formler faller inn under en av kategoriene under, andre kombinerer disse stoffene og noen ganger andre medikamenter i tillegg. Excedrin, for eksempel, inkluderer acetaminofen, aspirin, og koffein.

Uavhengig av hvilke medisiner du velger, må du følge instruksjonene nøye. Tar for mye medisiner, selv reseptfrie legemidler, kan faktisk gjøre hodepinen verre. De bare ta smerten, slik at de underliggende mekanismene til å forverres over tid. I tillegg kan kontinuerlig bruk av analgetika føre til at kroppen din smerte-slukke system for å bli lat. Over tid vil du trenge sterkere doser av medisiner for å få lindring. Når medisinen slites av, kan du utvikle en "rebound hodepine" (se "Drug-rebound hodepine").

Paracetamol. Paracetamol (Paracet og andre) er et generelt trygt non-aspirin smertestillende. Men pass på at doser over det anbefalte nivået, spesielt kombinert med alkohol, kan føre til potensielt dødelig leverskade. Hvis du spiser tre eller flere alkoholholdige drinker om dagen, hver dag, ikke ta paracetamol.

NSAIDs. Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs) inkluderer aspirin (se nedenfor), ibuprofen (Advil, Motrin, andre), naproxen natrium (Aleve, Anaprox), og ketoprofen (Actron, Orudis, andre). I noen mennesker, kan NSAIDs forhindre migrene. Deres lange bivirkninger er lik de som for aspirin.

Aspirin (acetylsalisylsyre). Aspirin quells smerte og kan forebygge migrene hos noen mennesker når det tas regelmessig. Langsiktige bivirkninger kan inkludere nyreskader og gastrointestinale problemer, som for eksempel magesmerter, halsbrann eller kvalme. Blødning fra magen kan også oppstå, ofte i slike små mengder som til å være ubemerket. Imidlertid, over tid anemi kan resultere, forårsaker utmatting - som i sin tur, kan øke hyppigheten av hodepine. Unngå acetylsalisylsyre hvis du har reflux, gastritt, eller et sår.

Arbeide med legen din

Hvis du trenger å ta en OTC smertestillende mer enn et par ganger i uken, du lider av vanlige, snarere enn sporadisk, hodepine, og du bør oppsøke lege. Også snakke med legen din om OTC medisiner ikke lette din smerte. Disse medikamentene er ineffektiv for mange mennesker med alvorlig hodepine, men et reseptbelagt legemiddel kan gi lindring. (Se "Begrensende migrene smerte: Fortid, nåtid og fremtid" for informasjon om disse stoffene.)

To typer narkotika brukes til å styre hodepine. Mislykkede narkotika stoppe en hodepine i fremgang og blir tatt når en hodepine streik. Forebyggende (eller profylaktisk) legemidler holde hodepine fra utviklingsland og er generelt tas daglig. Når du velger et medikament, vil legen din vurdere en rekke faktorer, inkludert type og intensitet av hodepine, andre helseproblemer du har, andre medisiner du tar, og din reaksjon på tidligere hodepine narkotika. Det kan ta litt tid og krefter på å identifisere de mest effektive stoffet, kombinasjon av medisiner, eller dose, men tålmodighet og utholdenhet lønner seg.

Mange som har hyppig hodepine, spesielt daglig hodepine, har også andre medisinske sykdommer som svekker deres livskvalitet, for eksempel søvnløshet, fibromyalgi, depresjon, og irritabel tarm syndrom. Fordi disse sykdommene kan forårsake eller forverre hodepine, er rask behandling viktig.

Spenningshodepine

Spenningshodepine er den vanligste typen hodepine, som berører mer enn tre av fire mennesker på et eller annet tidspunkt i livet. Denne typen hodepine vanligvis utvikler seg i ettermiddag. Smerten er mild eller moderat. Det kan innhylle hele hodet eller være begrenset til pannen eller på baksiden eller toppen av hodet ditt. Mange beskriver følelse som en matt tetthet eller trykk som oppstår i en bandlike mønster (se figur 1). Intensiteten av smerte kan variere, men det vil ikke være intens nok til å holde deg fra funksjon eller sove eller for å vekke deg om natten.

I motsetning til migrene, spenning hodepine er ikke ledsaget av andre symptomer som kvalme, oppkast, eller tåkesyn. I tillegg, har forskere ikke koblet dem til felles utløser migrene, slik som matvarer, gener, eller hormonelle endringer. Spenningshodepine kan oppstå sjelden, jevnlig, eller daglig (se "Forebygging av kronisk daglig hodepine"). De er vanlige i alle aldre, men kvinner er mer utsatt: deres livstidsprevalens er 88%, mot 68% for menn.

Triggere og aggravators

Eksperter mener at smerten ved en spenning hodepine er forårsaket av stramhet i musklene i hodebunnen og nakken. En rekke emosjonelle og fysiske faktorer kan utløse denne stramme muskler.

En undersøkelse publisert i tidsskriftet Headache rapporterte at stress var den vanligste faktoren utløsende spenningshodepine. Andre hyppige triggere inkludert (i rekkefølge av sin utbredelse) savnet måltider, mangel på søvn, og tretthet. Fysiske problemer, som for eksempel øynene, whiplash, eller dårlig holdning, kan også fungere som triggere (se figur 2).

Hvordan disse faktorer forårsaker muskel tetthet som fører til en hodepine er ukjent. Ikke overraskende, har forskere funnet ut at disse utløser også forverre spenning hodepine allerede er i gang. Over alt, resultatene bekrefter råd legene ofte gi til folk med spenningshodepine:

• Ikke hopp over måltider.

• Få nok søvn.

• Pace selv for å unngå overdreven trøtthet.

Lindrende spenningshodepine

Den stramme muskler som preger spenningshodepine er ofte vanskelig å reversere, og få narkotika alternativer er tilgjengelige. OTC smertestillende og selv reseptbelagte smertestillende midler som regel vise seg utilstrekkelig på å behandle spenningshodepine og kan faktisk forverre situasjonen ved å slå en sporadisk problem inn i en kronisk ett. Det er fordi både OTC og reseptbelagte smertestillende midler målrette bare symptomet av spenningshodepine (smerte), uten å ta den underliggende årsaken (muskelkontraksjon). Stole for mye på smertestillende midler, og du kan oppleve at dine spenningshodepine gradvis øke i frekvens. For å gjøre vondt verre, kan hyppig bruk av smertestillende midler (som tar dem mer enn to dager i uken, spesielt de som inneholder koffein) gjøre andre medisiner mindre effektive til å lindre dine spenningshodepine. Således er den beste måten å stoppe smerten ved spenningshodepine å målrette den viktigste årsaken: muskelkontraksjon.

Muskelavslappende

En hurtigvirkende men kortvarig muskelavslappende middel som karisoprodol (Soma, Vanadom) eller NPK (Skelaxin) kan løsne hode-og nakkemuskulaturen (se tabell 3). Selv om disse medikamentene ikke lindre smerten mer effektivt enn reseptfrie legemidler, gjør de adressere årsaken til spenningshodepine.

Til tross for navnet, disse stoffene ikke direkte slappe av spente muskler. De bremse funksjon av sentralnervesystemet, noe som skaper en samlet beroligende effekt. De jobber raskt, som trer i kraft i løpet av 15 til 30 minutter, men effekten varer bare tre til fire timer. Likevel, slike medisiner vanligvis overleve vanlig spenningshodepine, som sjelden fortsetter i mer enn et par timer.

I motsetning til enkelte muskelavslappende, karisoprodol og NPK generelt ikke produsere toleranse (behov for stadig større doser for å oppnå samme effekt), men de kan forårsake døsighet og tretthet, noe som i sin tur kan svekke mental og fysisk funksjon. Dermed unngår du kjører, opererer tungt utstyr, eller utføre andre farlige oppgaver mens du tar disse medikamentene. Muskelavslappende er ikke anbefalt for personer med lever-eller nyresykdom eller en historie med narkotika-avhengighet.

Forebygging av spenningshodepine

Den trisykliske antidepressiva amitriptylin (Elavil, Endep) og doksepin (Adapin, Sinequan) er spesielt effektive for å forebygge spenningshodepine. En studie fant at tre av fire personer som tar daglig amitriptylin rapporterte betydelig forbedring i deres hode smerter. Fordi de forårsake døsighet, trisykliske antidepressiva er spesielt nyttig for de som har både spenningshodepine og søvnløshet. Hvis en trisyklisk ikke er effektiv, kan en annen arbeide. Endre dosering kan også hjelpe (se "Trisykliske antidepressiva").

En langtidsvirkende muskelavslappende middel, slik som cyclobenzaprine (flexeril) eller tizanidine (Zanaflex), kan også avverge spenningshodepine. Som sine hurtigvirkende slektninger (se tabell 3), disse stoffene bremse det sentrale nervesystemet, indirekte slapper spente muskler. De har også lignende bivirkninger, inkludert tretthet og utmattelse. I motsetning til karisoprodol eller NPK, disse stoffene ta en time eller så for å jobbe, men kan deres effekter vare så lenge som en dag. For å redusere sannsynligheten for at bivirkningene vil forstyrre din rutine, bør cyclobenzaprine og tizanidine tas kun en gang daglig, før sengetid.

Noen mennesker med spenningshodepine har svært sensitive områder, kjent som triggerpunkter, på baksiden av halsen eller skuldrene. Berøring av disse ømme områder noen ganger ber en hodepine. Hvis legen din identifiserer slike triggerpunkter under fysisk undersøkelse og andre behandlinger mislykkes å gi lindring, injisere lokalbedøvelse inn i disse områdene kan eliminere smerte og forhindre hodepine oppstår igjen. Dette alternativet har begrensninger, though. Først må du få skutt på en klinikk, sykehus eller legekontoret. For det andre, mange mennesker er urolig om å motta et skudd i nakken eller skuldrene.

Du kan også prøve ulike typer fysiske og avslapping terapi for å hindre spenningshodepine, selv om disse teknikkene fungerer bare hvis du praktisere dem på en jevnlig basis, helst hver dag. Den enkleste strategien er å bruke en varmepute på nakken og skuldrene å slappe av musklene. Trene disse musklene hjelper også, ved å styrke og strekke dem. Legen din kan være i stand til å gi eksempler på egnede øvelser eller en henvisning til en fysioterapeut. Andre fysiske teknikker for å løse opp spenninger hodepine inkluderer massasje for å slappe muskler eller trekkraft til å strekke dem.

To typer velværebehandlinger kan også være nyttig. Autogen trening er en teknikk hvor du lærer å holde fokus på ulike deler av kroppen din, i rekkefølge, og deretter forestille dem blir varm og tung for å slappe av dem. En annen avspenningsteknikk er biofeedback, der du lærer å kjenne igjen når musklene blir anspent og lære å slappe av dem, basert på signaler fra din egen kropp. I biofeedback for spenningshodepine, typisk en terapeut vil feste elektroder til huden din for å oppdage elektriske signaler fra nakken og skuldermusklene. Når du blir anspent, kan biofeedback maskin pipe eller blinke et lys. Du lærer å kjenne igjen når du blir anspent og deretter finne måter å slappe av musklene før de stramme så mye du utvikle en spenningshodepine.