Når migrene hodepine angrep er spesielt alvorlige, ikke reagerer på behandling, eller forekomme mer enn tre eller fire ganger i måneden, er det på tide å se nærmere på forebyggende strategier. I tillegg til å identifisere og unngå triggere, kan du finne det bryet verdt å vurdere alternative strategier (spesielt akupunktur). Men ofte innebærer forebyggende terapi å ta et kurs av medisiner daglig, gradvis trappes dosen, og helst til slutt avsluttet den helt.
Betablokkere (brukes til å behandle høyt blodtrykk og angina ) og trisykliske antidepressiva kan redusere hyppigheten av migrene med 50% til 60%. De kan også redusere intensiteten og varigheten av hodepine. Kalsium-kanal stopper, også brukes til å behandle høyt blodtrykk og angina, har ikke den track record av betablokkere, men de viser løftet. Krampestillende medisiner kan også hjelpe (se tabell).
Tabell: medisiner som forhindrer migrene hodepine | |||
Klasse | Generisk navn | Bivirkninger | Forsiktighetsregler |
Betablokkere | atenolol (Tenormin) | Tretthet, svimmelhet, depresjon, kalde hender og føtter, mosjon intoleranse, tretthet, søvnløshet, og impotens | Personer med hjertesvikt, astma eller andre lungesykdommer bør overvåkes nøye av en lege hvis de tar disse stoffene. Folk tar skjoldbrusk medisiner bør unngå propranolol. |
Trisykliske antidepressiva | amitriptylin (Elavil, Endep) | Døsighet, tørr munn, uklart syn, vektøkning, forstoppelse, urinretensjon | Ikke ta disse stoffene hvis du har en historie med glaukom, hjertesykdom, eller en forstørret prostata, eller hvis du tar en monoaminooksidasehemmer (MAO-hemmer) som isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), eller tranylcypromin (Parnate). |
Kalsium-kanal stopper | verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) | Tretthet, svimmelhet, forstoppelse, hovne ankler, og væskeretensjon | Personer med hjertesvikt eller problemer med elektriske baner i hjertet bør ikke ta disse legemidlene. |
Antiepileptika | divalproex (Depakote) | Kvalme, diaré, svakhet, skjelving, og vektøkning | Folk tar denne medisinen trenger regelmessige blodprøver for å overvåke leverfunksjonen. Ikke ta dette stoffet dersom du har leverproblemer, blant annet forhøyede leverenzymnivåer. |
gabapentin (Neurontin) | Døsighet, tretthet | Selv om dette stoffet ikke er spesielt godkjent for migrene hodepine behandling, leger noen ganger foreskrive det off-label. | |
topiramat (Topimax) | Døsighet, kognitiv dysfunksjon, vekttap, ord-finding problemer, prikking i hender og føtter | Unngå dette stoffet hvis du har en historie med nyrestein. | |
Betablokkere
Legene har foreskrevet disse medikamentene i årevis for å behandle høyt blodtrykk, unormal hjerterytme, og angina. Betablokkere kan lindre migrene ved å hindre blodkar ekspansjon.
Seks betablokkere er blitt funnet effektive i å forebygge migrene (se tabell 5). Den mest effektive medisiner varierer fra person til person, så hvis den første ikke virker, er det verdt å prøve en annen.
Bivirkninger kan være tretthet, svimmelhet, kalde hender og føtter, mosjon intoleranse, søvnløshet, kortpustethet, depresjon og impotens. Noen betablokkere kan forverre astma eller andre kroniske lungesykdommer ved innsnevring av luftveiene inne i lungene. De kan også føre til farlig langsom hjerterytme i uvanlige omstendigheter. Betablokkere kan til tider forverre hjertesvikt, selv om de nytte fleste hjertesviktpasienter. Personer med hjerte-og lungesykdommer som er på betablokkere bør overvåkes nøye av lege.
Trisykliske antidepressiva
Disse medikamentene er noen ganger foreskrevet for å behandle ulike typer smerte, inkludert hodepine. Amitriptylin (Elavil, Endep) er best studert for smertelindring og oftest foreskrevet for migrene forebygging: det handler om 60% effektiv i å forpurre slike hodepine. Andre trisykliske brukes i migrene forebygging inkluderer doksepin (Adapin, Sinequan), imipramin (Tofranil), og nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Det er ikke klart hvordan de trisykliske arbeid, men det er mulig at de lindre smerter ved å øke tilgjengeligheten av nevrotransmittere serotonin og noradrenalin, som ikke bare påvirker humøret, men også virker til å redusere overføring av smerte signaler i hjernen.
Når du tar en trisykliske, har du sannsynligvis ikke vil merke noen nytte i den første uken eller to, og du kan ikke føle sin fulle effekt i flere uker. Men noen beroligende effekt er vanlig tidlig i behandlingen, noe som er en bonus for de mange mennesker med migrene som også har problemer med å sove. Selv trisykliske potensielt kan forbedre humøret, doser foreskrevet for hodepine forebygging er mye lavere enn de som brukes i behandling av depresjon. Bivirkninger kan være tørr munn, uklart syn, svimmelhet, vektøkning, forstoppelse, og problemer med vannlating. Personer med en historie med glaukom, hjertesykdom, eller en forstørret prostata bør unngå disse stoffene.
Kalsium-kanal stopper
Som betablokkere, er kalsiumkanalblokkere ofte foreskrevet for personer med høyt blodtrykk eller hjertesykdom, så vel som for å forebygge migrene. Men disse medikamentene virker på forskjellige måter. Kalsium-kanal stopper slappe av muskelceller i blodårer vegger og hindre blodkar krampe, som er det første bedt forskere til å undersøke deres verdi for migrene forebygging. Som det viser seg imidlertid, kalsium-kanal stopper forhindre migrene ikke så mye fordi de øker blodsirkulasjonen, men fordi de virker direkte på nerveceller og hindre betennelser.
Behandlingen begynner vanligvis med en lav dose av det mest effektive en, verapamil (Calan, andre), er at økt gradvis. Til tross for navnet sitt, trenger kalsium-kanal stopper ikke påvirke opptaket av kalsium, heller ikke de forårsaker kalsiumtapet i skjelettet. I stedet hindre de overføring av elektriske signaler - inklusive smerte signaler - i hjernen ved å blokkere kalsium ionekanaler som må åpnes før slike signaler å passere fra en celle til en annen. Bivirkninger er tretthet, svimmelhet, forstoppelse, og hevelse i føttene. Kalsium-kanal stopper er kanskje ikke det beste valget for personer med hjertesvikt eller hjerterytmeforstyrrelser.
Rask faktumKostnaden av tapt arbeid på grunn av migrene kan være så høyt som 15 milliarder€ per år i Europa, ifølge noen estimater. |
Antiepileptika
Antikonvulsive, eller antiseizure, medisiner topiramat (Topimax) og divalproex (Depakote) er blant de få medisiner spesielt godkjent for migrene forebygging. En annen antikonvulsive brukes for migrene forebygging er gabapentin (Neurontin), selv om det ikke er spesielt FDA-godkjent for denne bruk. Selv om mekanismene er ikke helt klart, antikonvulsiva synes å fungere ved å redusere overføringen av smerte signaler i hjernen.
Divalproex effektivt forhindrer migrene for omtrent halvparten av de som bruker det. Men, betablokkere og trisykliske antidepressiva er generelt mer effektive og bedre tolerert. Divalproex en tendens til å være omtrent like effektiv som kalsiumkanalblokkere, selv om det ikke er så godt tolerert. Dets bivirkninger kan være kvalme, diaré, slapphet, vektøkning, og tremor. Veldig sjelden, kan det føre til potensielt dødelig leversvikt. Derfor bør personer med leversykdom ikke ta denne medisinen, og alle som tar divalproex bør ha regelmessige leverfunksjonsprøver. Kvinner som er gravide eller prøver å bli gravide bør ikke ta dette stoffet.
Topiramat og gabapentin ikke svekke leverfunksjon, men disse medikamentene har andre bivirkninger å vurdere (se tabell 5). En risiko å huske på: topiramat kan oppmuntre til dannelse av nyrestein, så folk tar det bør drikke rikelig med væske. Likevel, topiramat og gabapentin tilby et alternativ for folk som ikke tåler eller ikke responderer på divalproex. Studier viser at topiramat reduserer hyppigheten av migrene, og disse virkninger varer i minst seks måneder, i henhold til en rapport. Gabapentin har også vist seg effektiv for migrene forebygging.
Andre legemidler
Resultater fra Physicians 'Health Study antyder at aspirin forhindrer også migrene. Studien, som involverte 22 000 mannlige leger, primært evaluert effekten av lav-dose aspirin i å redusere risikoen for hjerteangrep, men det er også undersøkt frekvensen av migrene. Forskerne fant at menn som tok aspirin opplevde omtrent 20% færre migrene i løpet av studien enn gjorde de som fikk placebo.
Selv om lav-dose aspirin er langt mindre effektive enn de standard migrene hodepine preventive medisiner, kan det forbedre migrene kontroll når de brukes i kombinasjon med et forebyggende medikament, enkelte forskere spekulere. Fordi hyppig aspirin bruk kan irritere mageslimhinnen og forårsake indre blødninger, noe som kan føre til anemi, konsultere legen din før du starter et daglig aspirin diett.
