Beskytt nyrene

Når menn tenker om sine urin systemer, de vanligvis fokuserer på nedre urinveier. Det er forståelig siden nedre urinveissymptomer er en viktig årsak til bry og ubehag for herrer som har benign prostatahyperplasi (BPH). Men menn bør også bruke noen minutter på å tenke på de øvre urinveiene, spesielt nyrer.

Nyrene får ikke den respekten de fortjener. Det er forståelig, også, siden mange nyresykdommer ikke gi noen symptomer før skaden er alvorlig. Men det gjør det desto mer viktig for deg å forstå nyrene dine, lære å arbeide med legen din for å oppdage problemer tidlig, og - fremfor alt - vet hvordan å holde disse vitale organer sunt.

Byrden av nyresykdom

Ifølge National Kidney Foundation, 26 millioner mennesker - om lag én av hver ni voksne - har kronisk nyresykdom. En annen 20 millioner er i faresonen, men de fleste vet ikke det. Og menn er mer utsatt enn kvinner.

Nyresykdom er den niende største dødsårsaken i USA, tar mer enn 85 000 liv årlig. I tillegg er mer enn 475 000 mennesker i året trenger dialyse eller nyretransplantasjoner å holde seg i live. Og siden nyresvikt er på vei oppover, er det tallet forventes å hovne opp til noen 650.000 i 2010. Disse avanserte behandlinger er fantastisk, men de er også dyre. Alle fortalt, bruker USA over 25 milliarder€ i året på nyresykdom, og utallige milliarder mer på hjertesykdom og andre store problemer utløst av nyresvikt.

Normal nyre struktur

Dine to Nyrene ligger dypt i ryggen av magen på hver side av ryggraden rett under laveste rib (se figur). Hver er ca 4,5 inches lang og veier ca 5 gram. Og hver nyre inneholder rundt én million funksjonelle enheter kalt nephrons. Hver nevronet består av en glomerulus og en tubuli. Disse glomeruli fungere som små filtre. Blod passerer gjennom glomeruli, som beholder blodceller og store molekyler som proteiner i omløp samtidig som væske og små molekyler kan passere gjennom til tubuli.

Ettersom fluid strømmer gjennom tubules, mye av væsken blir absorbert inn i blodet. Avhengig av kroppens behov, kan tubuli også absorbere små molekyler slik som natrium og kalium. Til slutt, i tubuli bli med opp for å danne hver nyre samlesystemet. På dette tidspunkt har de konsentrerte fluid alle karakteristika for urin. Urinen strømmer fra hver samlesystemet i ureter, en lang muskulær røret som fører urinen til blæren.

Blæren lagrer urin før du er klar til å annullere. Men hos menn, er det et endelig hinder. Urinrøret, som bærer urinen ut gjennom penis, passerer gjennom prostata, hvor forstørret vev kan klemme røret og hindre at urinen kommer med strømmen.

Normal nyrefunksjon

Nyrenes første jobb er å eliminere avfallsstoffer. Selv om de er små organer, nyrene mottar mer enn 20% av kroppens blodstrøm. Hver dag, noen 200 liter væske passerer gjennom glomeruli i tubuli. Tubuli tilbake mer enn 198 liter til sirkulasjonen. Men de 1 til 2 liter som blir urinen inneholder avfallsstoffer fra kroppens stoffskifte, inkludert kreatinin, urea, og ulike syrer. Som nyrene svikter, disse produktene bygge opp i blodet, til slutt produsere symptomer som tretthet, svakhet, dårlig appetitt, nedsatt mental funksjon, forstyrret søvn, kløe og muskelkramper. I sluttstadiet nyresykdom, beslag og andre problemer utvikle, fører til slutt til døden.

Friske nyrer rense kroppen for sine naturlige avfallsstoffer - og de kan også skille ut en rekke giftige kjemikalier som du kan støte på. Mange medisiner er også eliminert fra kroppen via nyrene, noe som er grunnen til at leger må være svært forsiktig om narkotika de anbefaler og dosene de foreskriver for mennesker med nyresykdom. Og siden nyrefunksjon avtar med alder, lignende forholdsregler gjelder til friske pensjonister.

Du trenger ikke å være en nyre spesialist for å vite at nyrene også regulere kroppens væskebalanse. Hvis du er dehydrert, vil din urinvolum være lav som nyrene gjenerobre så mye vann som mulig, slik at urinen mørk og konsentrert. På den annen side, hvis du tar i for mye væske urinen din vil være klar og innholdsrik som nyrene kaste overflødig vann. Og akkurat som nyrene regulerer kroppens væskebalanse, de også justere konsentrasjonen av natrium og kalium for å holde dine nivåer normalt til tross for store variasjoner i de beløpene du tar på med mat og drikke.

Nyrene har også en viktig rolle i å regulere blodtrykket. For én ting, utskille overflødig natrium (salt) og vann bidrar til å holde blodtrykket stiger. I tillegg, nyrene produsere renin, et hormon som bidrar til å regulere innsnevring av pulsårene og dermed blodtrykket. Men mens friske nyrer bidra til å holde blodtrykket normalt, kan syke nyrer produsere hypertensjon. Det er en gjensidig ordning, siden hypertensjon er en viktig årsak til nyresykdom.

Friske nyrer også gjøre erythropoietin, et hormon som stimulerer produksjonen av røde blodceller ved benmargen. Syke nyrene produserer mindre av dette hormonet, og det er derfor anemi er en universell funksjon av nyresvikt.

Hvis det ikke er nok til å overbevise deg til å beskytte nyrene dine, husk at friske nyrer er nødvendig for å konvertere vitamin D til sin biologisk aktive formen. Blant annet er aktiv vitamin D er nødvendig for å absorbere kalsium fra kosten, og holder skjelettet sterkt. Uten riktig behandling, pasienter med nyresvikt ofte utvikle skjelettsykdommer.

Overvåking nyrefunksjon

Den enkleste måten for legen din å vurdere nyrefunksjonen er å sjekke for oppbygging av metabolske avfallsstoffer i blodet. De vanligste testene måler kreatinin og blod urea nitrogen (BUN). Kreatinin er mer nøyaktig, det er en god måte å overvåke moderat til alvorlig nedsatt nyrefunksjon, men det er ikke en pålitelig måte å oppdage mild til moderat problemer. Nyrene har en enorm reservekapasitet, faktisk, folk med bare en frisk nyre føle og fungere perfekt, og kan ha normale kreatinin nivåer. Kreatinin-nivåene ikke vil begynne å stige inntil nyrefunksjonen blir vesentlig redusert.

For å oppdage nyresykdom tidlig, når behandlingen er mest sannsynlig å hjelpe, kan leger overvåke kreatininclearance. Inntil nylig krevde dette et 24-timers urinsamling, så vel som en blodprøve. Disse direkte målinger av nyre-funksjon forblir gullstandarden, og er spesielt viktig for pasienter med nyresykdom. Men forskerne har også utviklet formler som tillater leger å estimere kreatininclearance ved å plugge i enkle blodprøveresultater sammen med pasientens alder, vekt, kjønn, og (i en formel) rase. Ved begge metodene, er resultatet et estimat av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). Tabell 1 viser hvordan legene tolke GFR resultater.

Urinprøver kan også bidra til å evaluere nyrene dine. En enkel peilepinnen sjekk kan screene for bevis for blødning og infeksjon, en undersøkelse av urinen ved hjelp av et mikroskop kan bekrefte resultatene, noen ganger fører til urinkulturer og andre tester. Men det viktigste urinprøve og fremst er å sjekke for protein, eller proteinuri.

Husk at friske glomeruli la vannet passere inn i urinen, men holder tilbake store molekyler slik som blodprotein albumin. Når glomeruli er skadet, selv om de tillater albumin for å lekke ut i urinen. Store mengder albumin kan påvises med enkle målestaven testen, men er nødvendig for en spesiell kjemisk analyse for å detektere små mengder (mikroalbuminuri). Inntil nylig, leger støttet seg på 24-timers urin samlinger for å evaluere proteinuri. Nå bruker de en enkel flekk urinprøve for å måle mengden av albumin og kreatinin. En albumin-to-kreatinin-ratio på over 30 er unormal, to eller flere unormale resultater fordelt over en tre-måneders periode indikerer kronisk nyresykdom og ringe for videre evaluering.

Imaging tester gir den tredje viktigste måten å evaluere nyrene dine. Som med blod-og urinprøver, har det vært viktige forbedringer på dette området. Den gamle standby var en test kalt IVP, som krevde en injeksjon av fargestoff slik radiologer kunne ta røntgenbilder av urinveiene som fargestoff gått fra blodet gjennom nyrene og ut i urinen. Nå kan en ultralyd, som er mindre risikabelt for pasienten og mindre kostbare, gir tilsvarende informasjon raskere. Spesialiserte tester, inkludert CT og MRI, kan brukes når mer detaljerte bilder er påkrevd.

De grunnleggende tester for nyresykdom er ganske grei. Unødvendig å si, kan legene bruke så mange fancy tester for å innhente ytterligere diagnostisk informasjon i komplekse saker. Friske unge mennesker kan ikke engang trenger grunnleggende evaluering, men hvis du er over 60 eller har ett eller flere av de risikofaktorene som er oppført i tabell 2, bør du ha blod-og urinprøver for å vurdere nyrene ved hver årlig kontroll.

Hvem får nyresykdom?

I videste forstand, vil alle som lever lenge nok utvikle nyre dysfunksjon. I helt friske folk over 40 år, avslår GFR med ca 1% per år fra en topp på 120-130 milliliter / minutt (ml / min). Den aldersrelatert nedgang tendens til å være litt brattere hos menn enn kvinner, men siden du er født med så mye overflødig nyrekapasiteten, vil du aldri legge merke til den nedadgående drift så lenge du holder deg frisk.

Mange av oss er ikke så heldige. Det er mange årsaker til kronisk nyresykdom. Få er kureres, men de fleste lar seg behandle. For å forebygge nyresykdom eller forsinke progresjon, kan du ta enkle forholdsregler for å beskytte nyrene dine.

Beskytte nyrene

Om lag to tredeler av alle tilfeller av kronisk nyresykdom er forårsaket av høyt blodtrykk eller diabetes. Som et resultat, kontroll av blodtrykk og blodsukker er kritiske. Her er en oversikt på strategier som gir mening, både for å forebygge nyresykdom og for å bremse utviklingen av etablert sykdom.

Blodtrykk. Hypertensjon ikke får den respekten den fortjener. Selv om det påvirker om lag 74 millioner mennesker, høyt blodtrykk går ofte udiagnostisert. Og selv når det blir oppdaget, behandling ofte ikke klarer å produsere tilstrekkelig kontroll. Uten denne kontrollen, er hypertensjon en stor bidragsyter til hjerteinfarkt, hjerneslag, og synstap, samt kronisk nyresykdom.

Leger nå vurdere blodtrykk under 120/80 millimeter kvikksølv (mm Hg) som vanlig; målinger mellom 120/80 og 139/89 er klassifisert som prehypertension, og presset av 140/90 og høyere indikere hypertensjon. Hvis du er frisk, være sikker på at din gjennomsnittlige eller vanlig trykket er under 140/90. Men hvis du har diabetes, nyresykdom, eller aterosklerose (koronarsykdom, carotisar sykdom, perifer karsykdom, eller en abdominal aortaaneurisme), trykket skal være lavere enn 130/80. Og pasienter med store mengder urin protein bør bruke 125/75 som sitt mål. I alle tilfeller, men er en virkelig normalt blodtrykk beste av alt.

Siden lavere blodtrykk er bedre for helsen, bør vi alle ta i bruk et blodtrykk-vennlig livsstil, inkludert saltrestriksjon (under 1500 mg om dagen for personer med høyt blodtrykk, nyresykdom, og for alle middelaldrende og eldre, under 2300 mg daglig for andre), moderat trening (som å gå i 30 minutter om dagen), vektkontroll (ved hjelp av kalorirestriksjon og mosjon), og begrense alkoholforbruk (en til to drinker om dagen). Men mange mennesker trenger mer hjelp. Diuretika, ACE-hemmere (ACE-hemmere), angiotensin reseptorblokkere (ARB), kalsium-kanal stopper, og (kanskje) betablokkere er de foretrukne agenter, men ACE-hemmere og ARB er spesielt nyttig for å beskytte diabetiske nyrer. I tillegg, kan ACE-hemmere, ARB, og to eldre kalsiumkanalblokkere (diltiazem og verapamil) bidra til å redusere urin protein og beskytte nyrene hos pasienter med eller uten diabetes.

. Blodsukker og urin protein Når det gjelder diabetes, den beste planen, selvfølgelig, er å hindre at det utvikler seg i første omgang, vektkontroll, trening, og kosthold er hjørnesteinene i forebygging. Og selv etter at sykdommen utvikler seg, alle diabetikere trenger livsstil behandling, men mange trenger også medisiner for å kontrollere blodsukkeret og blodtrykket nivåer.

Urin protein er en spesiell bekymring. Alle diabetikere bør testes for mikroalbuminuri på en jevnlig basis. Selv i fravær av hypertensjon, bør diabetikere med urinprotein motta en ACE-hemmer, en ARB eller begge for å kontrollere proteinuri og hindre eller bremse utviklingen av nyresykdom. Leger må bruke disse reseptbelagte medisiner med forsiktighet, overvåking blodtrykk, kaliumnivået i blodet, og nyre funksjonstester. Hvis disse medisiner ikke tolereres, eller hvis flere hjelp er nødvendig, kalsium-kanalblokkere diltiazem eller verapamil, kan være nyttig. Forskning tyder også på at statin narkotika kan redusere utskillelsen av protein og bremse utviklingen av kronisk nyresykdom. Disse aggressive retningslinjer ledelse gjelder for alle pasienter med proteinuri, hvorvidt de har diabetes eller høyt blodtrykk.

Diet. Det er et kontroversielt område. I noen dyreforsøk, høye nivåer av protein synes å akselerere aldersrelatert reduksjon i nyrefunksjon. Proteinredusert diett ser ut til å forsinke nyresvikt og død hos pasienter med moderat til alvorlig nyresykdom. Uttak av rødt kjøtt fra kostholdet til diabetikere reduserer albuminuri, og spiser fisk ser ut til å være beskyttende.

Det er ingen bevis for at høye nivåer av protein vil skade friske mennesker nyrer - men på samme tid, det er ingen fordel å overflødig protein inntak. Alt i alt, virker det fornuftig å satse på det anbefalte proteininntak på ca 2 gram om dagen. Og i tillegg til å justere protein, pasienter med nyresykdom utbytte av nærings veiledning for å hindre feilernæring og regulere elementer som natrium, kalium, kalsium og fosfor. Coladrikker kan inneholde for mye fosfor for syke nyrer, og langvarig bruk kan også skade friske nyrer. I moderate doser, ikke alkohol øker ikke risikoen hos friske menn.

Medisinering. Målrettet bruk av ACE-hemmere, ARB, og enkelte kalsiumkanalblokkere kan være svært gunstig for diabetikere og pasienter med proteinuri. Statin narkotika beskytte nyrepasienter fra kardiovaskulære komplikasjoner, og de kan også redusere risikoen for nyresykdom selv.

Selv om enkelte medikamenter kan beskytte på risiko nyrer, er det ingen universal-medisiner for å hjelpe friske nyrer bo på den måten. Likevel kan begrense bruken av visse medikamenter redusere risikoen for utvikling av nyresykdommer. Ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler og over-the-counter smertestillende er blant de hovedmistenkte, spesielt når de brukes i høye doser eller over lengre perioder. Og alle pasienter med nyresykdom krever spesiell omsorg i å velge medisiner og bruke dem trygt.

Lifestyle. Hva er bra for resten av kroppen skal være bra for nyrene. Eksperter er enige om at regelmessig mosjon, vekt kontroll, og røykeslutt er viktig å beskytte nyrene dine. For å være rettferdig, er det ingen kliniske studier for å sikkerhetskopiere dette rådet - men siden disse tiltakene er så viktig for generell helse, er det en liten uenighet uten konsekvens.

Nyrene og hjertet ditt

Selv om hjertet og nyrene spille svært ulike roller i kroppen, viser forskning de to er nært knyttet. Sykdom i en økt risiko for sykdommen i den andre. Koblingen er så sterk at en ekspert har kalt hjertesykdom og nyresykdom "fatale tvillinger."

Hjertesykdom øker risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom. For eksempel vil en studie av 13 826 personer funnet at tilstedeværelsen av hjertesykdommer økt risiko for utvikling av nyresykdommer med 54%. For å ta vare på nyrene dine, ta vare på hjertet ditt.

Selv om legene har lenge visst at hjertesykdom predisponerer oss til nyresykdom, mange ble overrasket da forskning viser at det motsatte er også sant. Nyresykdom er en risikofaktor for senere hjerte-og karsykdommer, blant annet hjerteinfarkt, hjertesvikt, perifer karsykdom, carotisar sykdom og dyp venetrombose. Som nyrefunksjonen faller, hjerterisikoen øker. Ifølge undersøkelser i Nederland, er hver 10 ml / min reduksjon i GFR forbundet med en 32% økning i risikoen for hjerteanfall. En rask nedgang i GFR spår en økt risiko for å dø av hjerte-og karsykdommer.

Et annet tegn på nyresykdom, protein i urinen, en markør for sterk hjerterisiko. Selv tidlige mikroalbuminuri, nærværet av små mengder av urinprotein, er forbundet med økt risiko. Jo mer protein i urinen, jo større er risikoen.

Selv nyresykdom ikke er oppført blant de tradisjonelle hjertesykdom risikofaktorer, kan forskning endre det. Men hva står for linken? Diabetes, høyt blodtrykk, og høyt kolesterol nivåer bidra til begge sykdommene, men selv når disse faktorene er tatt i betraktning, er risikabelt for hjertet nyresykdom. Selv om pasienter med hjertesykdom ofte ta tester og behandlinger som kan skade nyrene, er det motsatte ikke så sannsynlig. Kanskje nyresykdom svekker kroppens evne til å regulere blodårer funksjon, som i sin tur gir mer belastning på hjertet. Mer forskning er nødvendig for å sortere ut mulighetene. I alle fall er det allerede klart at det å ta vare på nyrene dine kan bidra til å beskytte ditt hjerte.

Perspektiver

Det er lett å avfeie nyrene som små organer som bare rense kroppen for avfall ved å gjøre urinen. Faktisk, selv om, nyrer også spille en stor rolle i regulering av blodkar og blodtrykk, i å stimulere produksjonen av røde blodceller, og i metabolismen av vitamin D og kalsium. Nyresykdom er vanlig, og den fører ofte til anemi, hypertensjon og bensykdom. Nyresykdom øker også risikoen for hjertesykdom og tidlig død. Nyresykdom er mulig å behandle, og dialyse eller transplantasjon kan opprettholde pasienter med end-stage nyresvikt. Likevel, er forebygging den beste behandling av alt - og med enkle grep kan du beskytte nyrene dine.