Noen smertestillende midler kan øke risikoen for hjerteproblemer hos friske mennesker, finner en stor studie. Studien ble utført i Danmark. Det inkluderte poster på 1 million friske mennesker fra en nasjonal database. Gjennomsnittsalderen var 39. Studien fokuserte på bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). En resept NSAID ble tatt av det amerikanske markedet i 2004. Rofecoxib (Vioxx) ble trukket tilbake fordi brukerne hadde en økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Den danske studien viste en høyere risiko for å dø av hjerte-og blodkar sykdom for folk som brukte Vioxx. Risikoen var 66% høyere enn for folk som tok ingen NSAIDs. Dødsrisiko fra disse årsakene var 91% høyere med diklofenak (Voltaren, Cataflam). Stroke risiko økte 29% for folk som tok en over-the-counter narkotika, ibuprofen (Advil, Motrin og andre). Det var ikke en klar økning i risiko med celekoksib (Celebra) eller naproxen (Aleve og andre). Likevel, den samlede risikoen for problemer blant friske mennesker var lav, hovedforfatter av studien fortalte HealthDay News. Studien viste 8 juni i tidsskriftet Circulation: Cardiovascular kvalitet og resultater.
Hva er legens reaksjon?
Fordelene med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er godt kjent. De kan redusere smerter og betennelser og få ned en feber. Disse stoffene omfatter ibuprofen (Motrin, Advil og andre) og naproxen (Aleve og andre).
Men deres risiko er mindre klare. Den vanligste bivirkningen er urolig mage. Av og til, disse stoffene føre til magesår som kan blø eller krever kirurgi. Allergiske reaksjoner og nyreskade er andre bekymringer.
De kan også forårsake hjertesykdom? Det har vært et spørsmål om noen debatt.
Husk Vioxx? Dette stoffet (generisk navn rofecoxib) ble tatt av markedet i 2004. Studier hadde foreslått at det økte risikoen for hjerteinfarkt. Mer nylig har bekymringen vært reist om at eldre NSAIDs kan gjøre det samme.
Studier som ser på dette problemet har vært blandet. Noen var betryggende. Andre knyttet NSAID bruk med hjerteinfarkt eller andre blodårer problemer. Koblingen var sterkest blant folk som allerede hadde hjertesykdom eller en høy risiko for å utvikle det.
Det er derfor en ny studie er så viktig. Det inkluderte en million mer enn friske mennesker i Danmark. Danmark har en omfattende medisinsk datasystem. Den kan brukes til å studere helse, medisinbruk og utviklingen av medisinske problemer over tid.
Forskerne så på data for en 9-års periode. Her er hva de fant:
Folk som tok diklofenak (Voltaren, Arthrotec) hadde nesten dobbelt så stor risiko for å dø av hjerte-og blodkar sykdom som de som ikke tar NSAIDs.
Rofecoxib bruk ble koblet med en 66% økning i frekvensen av dødsfall relatert til hjerte og blodkar sykdom.
Risikoen for død var enda høyere blant brukere som tok de høyeste dosene.
Folk tar ibuprofen hadde en 29% økt risiko for hjerneslag.
Naproxen bruk ikke var knyttet til en økt risiko for hjertesykdom.
Virkningen av celecoxib (Celebra) på hjerte og blodkar sykdom risiko var ikke klart.
Jeg må innrømme, disse funnene er ganske bekymringsfull. Millioner av mennesker tar NSAIDs. Derfor kan selv en liten økning i risiko påvirker et stort antall mennesker. Men, før vi avskrive bruk av NSAIDs for alltid, husk noen begrensninger av denne forskningen:
En studie av denne typen kan ikke avgjøre om NSAIDs faktisk forårsaket hjerte og blodkar sykdom. For eksempel kan noen mennesker har tatt NSAIDs for symptomer (for eksempel skulder eller nakkesmerter ) knyttet til hjertesykdom. Som en følge av dette kan anvendelse av en NSAID ser ut til å øke risikoen for hjertesykdom når den egentlig ikke.
Den totale risikoen for NSAID-bruk var lav. For eksempel, om en i 1000 personer som tar diklofenak døde av hjerte eller blodkar sykdom.
Studien har ikke nevne visse faktorer (for eksempel røyking eller høyt blodtrykk) som kan ha økt hjerterisiko mye mer enn NSAID. Det er mulig at NSAID er bare risikabelt blant de med andre risikofaktorer.
Det finnes mer enn 25 ulike NSAIDs. Bare noen få ble inkludert i denne studien, så det er fremdeles usikkert som er tryggest.
For noen mennesker, er NSAID bruk så nyttig at de ville akseptere en liten økning i risikoen for hjerte og blodkar sykdom. Faktisk, jeg har fortsatt pasienter som ber om rofecoxib fordi det fungerte så bra for dem.
Etter mitt syn, er det for tidlig å erklære alle NSAIDs uakseptabelt farlig.
Hvilke endringer kan jeg gjøre nå?
Hvis du tar et NSAID, spør deg selv (og legen din) disse spørsmålene:
Hvorfor tar jeg dette stoffet?
Er det klart å hjelpe meg?
Kan dosen reduseres?
Er det et tryggere alternativ?
Deretter diskutere risiko og nytte av NSAID bruk med legen din. Sammen, kan du bestemme om du vil gjøre en endring.
Hvorvidt du tar et NSAID, er det verdt å betale oppmerksomhet til standard faktorer som øker risikoen for hjerte og blodkar sykdom. Disse omfatter:
Røyking
Høyt blodtrykk
Høy kolesterol
Lavt HDL kolesterol (det "gode" kolesterolet)
Familiehistorie med tidlig koronarsykdom
Mangel på mosjon
Gjennomgå måter å redusere risikoen for hjerte og blodkar sykdom med legen din. Basert på resultatene av denne nye studien, kan du velge å endre eller stoppe ditt NSAID. Det er mulig at naproxen er et tryggere valg (som denne nye forskningen antyder). Men hvis det ikke fungerte så godt eller om det skyldes plagsomme bivirkninger, kan naproxen ikke være det beste valget for deg.
Hva kan jeg forvente å se mot fremtiden?
Vi trenger tryggere og mer effektive medisiner til behandling av betennelser og smerter. Jeg tror det er bare et spørsmål om tid før forskerne utvikle dem.
Jeg tviler på dette studiet vil avslutte striden om sikkerheten av NSAIDs for hjertet. Vi trenger mer informasjon. Vi trenger å vite ikke bare om relativ risiko (det vil si om risikoen er økt), men også faktisk risiko. For eksempel, vel vitende om at risiko dobler er bekymringsfull. Men det er kanskje ikke så ille som det ser ut om økningen er fra en i en million til to i en million. Bestemme den faktiske risikoen er ofte vanskelig i reportasjer om medisinsk forskning.
