Leger bruke en rekke teknikker for å diagnostisere hjertesykdom. De spenner fra prøvd-og-sann standarder som å ta en medisinsk historie, utføre en fysisk eksamen, og bestiller en elektrokardio gram (EKG) til high-tech strategier som kjernekraft bildebehandling og computertomografi (CT) skanning eller invasive tester for eksempel koronar angiografi. Så hva tester er best? Svaret avhenger av din sykdom og legens nivå av bekymring. Hvis du har mild, stabil, eller atypiske symptomer (for eksempel, flyktige episoder med knivstikking smerte), kan en erfaren kliniker ikke gå lenger enn en historie, undersøkelse, og EKG. På den annen side, hvis symptomene er truende (for eksempel en klemme følelse i brystet, med åndenød når han går mer enn noen få meter og en unormal EKG), kan legen din hoppe preliminaries og gå rett til en angiografi. I praksis vil de fleste faller mellom disse to ytterpunktene, og de ofte ha nytte av en trinnvis metode som begynner med enkle tester, etterfulgt av mer sofistikerte tester etter behov, inntil diagnosen blir klart.
Din medisinske historie
Brystsmerter
Som en del av å ta din medisinske historie, vil legen spørre om brystsmerter i et forsøk på å skille angina (smerte som oppstår når hjertemuskelen ikke får nok blod gjennom koronararteriene) fra en rekke andre typer ubehag i brystet. Angina er den vanligste symptomet på koronarsykdom.
Angina vanligvis har visse egenskaper. Mange beskriver det som et press, tyngde, klemme, eller tetthet i brystet. Andre klager over brennende eller verkende. Relativt få mennesker beskrive smerten som skarp eller knivstikking. Symptomet kan være nesten hvor som helst i brystet, men vanligvis det føles som en dyp sentral ubehag bak brystbenet. Mange mennesker med angina knytte nevene foran brystet når famler etter ord for å beskrive deres brystsmerter. Angina kan utløses av en rekke forskjellige ting (se "Vanlige angina triggere», nedenfor). Folk rapporterer ofte at ubehag sprer seg til skuldrene, armene, nakken eller kjeven, og at det er ledsaget av kortpustethet eller svetting. Legene kaller dette mønsteret av smerte "stråling".
Ubehag i brystet er usannsynlig å være angina hvis det er svært kort (kommer og går i noen få sekunder), skarp, eller knivstikking. Tilsvarende er smerter som er begrenset til et lite område (innen et par inches) sannsynligvis ikke fra hjertet. For eksempel, er en smerte som føles som en blyant som blir stukket inn i brystet for en umiddelbar sannsynlig å være en muskelspasmer, ikke angina.
Dersom diagnosen er angina, er neste skritt å skille mellom stabil og ustabil angina.
Stabil angina. Brystsmerter som vanligvis varer 04:59 minutter og går bort raskt når du hviler eller tar medisiner er trolig stabil angina. Dette er en kronisk sykdom og vanligvis oppstår i respons til spesifikke triggere, for eksempel fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, eksponering for kulde, eller seksuell aktivitet. Stabil angina forårsaket av plakk som delvis hindrer blodstrømmen. Sykdommen krever medisinsk behandling, men det er ikke en medisinsk nødsituasjon.
. Ustabil angina Brystsmerter som bygger i intensitet, varer i flere minutter til timer, oppstår eller fortsetter selv mens du hviler, og reagerer ikke på medisiner kan være ustabil angina - en sykdom som er mye farligere enn stabil angina. Både hjerteinfarkt og ustabil angina oppstår når en plakett utvikler en tåre eller pauser, og begge er klassifisert som akutt koronarsyndrom, som krever øyeblikkelig legehjelp. (Forskjellen mellom de to er en av grad: ustabil angina, er arterien delvis blokkert - selv om en full blokkering kunne utvikle seg i et hjerteinfarkt, er arterien fullstendig blokkert..)
Andre årsaker til brystsmerter. Selvfølgelig er hjertet ikke det eneste organ i brystet, og andre medisinske problemer kan føre til ubehag i brystet. For eksempel, lungesykdommer som lungebetennelse eller blodpropp i årene som forsyner lungene tendens til å forårsake kortpustethet og skarpe smerter som intensivere med et dypt åndedrag. Betennelse i vevet rundt hjertet (perikarditt) kan føre til en skarp smerte som ofte forverres når du ligger nede. leddgikt og ulike skader på bein og vev i veggen av brystet kan etterligne hjerteinfarkt. En sykdom som kalles costochondritis (betennelse i brystveggen mellom ribbeina og brystbenet) kan også utløse smerte som ofte forveksles med hjerteinfarkt. Den knivstikking, kan verkende smerter være forårsaket av traumer eller et overforbruk skade, eller det kan følge med leddgikt.
Noen ganger er problemet oppstår i gastrointestinal-systemet. Bryst ubehag kan resultere når syren fra magen strømmer opp i spiserøret og forårsaker halsbrann (også kalt syre tilbakeløp), eller når det fører til skade på magesekken (som i tilfelle av sår eller gastritt ). I tillegg, gallestein kan tidvis føre til ubehag i brystet svært lik angina.
Vanlige angina triggere
|
Andre symptomer
Kvinner er mye mindre sannsynlig enn menn for å oppleve ubehag i brystet enten før eller i løpet av et hjerteinfarkt. I stedet, de er mye mer sannsynlig å rapportere uvanlig tretthet, kortpustethet, søvnforstyrrelser, og svakhet. Enten du er en mann eller en kvinne, er det viktig å ta hensyn til eventuelle uvanlige symptomer som utvikler, og snakk med legen din om dem.
Fysikalsk undersøkelse
Under en rutinemessig undersøkelse, de fleste leger sjekke sine pasienters vitale tegn, inkludert blodtrykket (se tabell 4 for hva resultatene mener), og sjekk hastigheten og regularitet hjerteslag (puls) og innblåsninger (respirasjonen). Du kan sjekke din egen puls ved å plassere pekefingeren på håndleddet nær bunnen av tommelen din til å føle pulsen på radial arterie som det leverer blod til hånden. Tell antall pulser i løpet av 15 sekunder og multipliser med fire. De fleste mennesker har hjertefrekvens for 60 til 80 slag per minutt. Noen godt diseaseed idrettsutøvere har priser i 40-årene og 50-tallet. Men en hvilepuls på 100 eller flere slag per minutt kan bety at hjertet jobber ekstra hardt på grunn av noen underliggende problem.
Legen din kan også måle pustefrekvens. Hvis du sitter i ro, kan mer enn ca 20 pust per minutt indikere et problem med hjertet eller lungene. Men, igjen, det er viktig å huske at ingen single sign er definitive: de fleste mennesker med koronarsykdom har normal hjerte-og pustefrekvens.
Bilyder og galopperer
Leger kan noen ganger påvise forstyrrelser av blodstrøm forårsaket av koronarsykdom ved å lytte til brystet for bilyder og for ekstra lyder kalt galopperer som kan følge av skader på hjertet. En hjertelyd er en unormal lyd forårsaket av strømningen av blod gjennom hjertekamrene eller ventiler. Noen bilyder indikerer ikke hjerteproblemer, men andre gjør.
Et hjerte bilyd kan være forårsaket indirekte ved koronarsykdom hvis utilstrekkelig blodtilførsel fratar musklene kontrollere hjertets mitralklaffen av oksygenet denne ventilen trenger for å fungere normalt. Mitralklaffen kan også ha problemer med å lukke riktig hvis hjertet har forstørret på grunn av skade fra et hjerteinfarkt eller annen medisinsk problem. Hvis ventilen ikke lukker fullstendig under hver sammentrekning av venstre ventrikkel, kan blodet bli presset bakover gjennom ventilen til venstre atrium - et syndrom som kalles mitral oppstøt. Med mindre mengden av mitral regurgitasjon er ganske minimal, vil det produsere en bilyd som kan påvises med et stetoskop.
Galopperer er unormale, myke, dunkar lyder at hjertet gjør når det fylles med blod. Disse lydene er ikke alltid et tegn på koronarsykdom, men de indikerer en stivhet av hjertets viktigste pumping kammer. Galopperer er svært vanlig blant eldre mennesker, særlig hvis de har høyt blodtrykk. Selv galopperer er vanligvis ikke noe å bekymre seg for, hvis du har dem, få sjekket jevnlig av legen din for tegn på hjerteproblemer.
Lunger, nakke og føtter
Når du leter etter bevis for at hjertemuskelen er svekket, trenger leger ikke undersøker bare hjertet. Hvis hjerte har blitt skadet av et hjerteinfarkt, går på bekostning av dens evne til å pumpe blod, har en tendens til å akkumulere fluid i lungene, blodårer, og resten av kroppen, - en sykdom som kalles hjertesvikt. Derfor leger lytte til lungene for sprakende lyder, eller rales, som kan tyde på væske lunger. Leger også granske venene i halsen, fordi disse skipene blir oppblåst når blodet har problemer med å få gjennom hjertet. Leger også trykke over shinbones å se om væsken har akkumulert i bena. Et slikt fluid opphoping heter ødem.
Legen føles styrken av pulsen i føttene (se "Kontroll arterie helse utover hjertet: Den ankel-arm-indeks," nedenfor), som kan svekkes dersom det er alvorlig aterosklerose i de store arteriene mater ben, en sykdom kjent som perifer arteriell sykdom. Noen ganger, ved å se inn i øyet med et oftalmoskop, kan legen se abnormiteter i de små årene på netthinnen. Hvis aterosklerose eksisterer i disse fartøyene, det er en over gjennomsnittet sjanse for at du også har koronarsykdom.
I tillegg til å vurdere blodårene, gjør legen en fullstendig fysisk undersøkelse på jakt etter ledetråder til helsen til kardiovaskulære systemet, samt å utelukke andre medisinske problemer. For eksempel, kan han eller hun se etter en ring rundt iris i øyet eller fett-fylt knuter i underkant av huden din, spesielt på albuene, hender og hæler. Dette er symptomer på høyt blod kolesterol nivåer.
Til slutt, kan legen din også bestille flere enkle laboratorietester. En urin microalbumin test og en blodkjemi-test kan detektere diabetes eller nyresykdommer, som noen ganger er forbundet med aterosklerose. Som omtalt tidligere, hjelper en fastende lipidprofil etablere risikoen for koronarsykdom (se "Ugunstige kolesterolnivå"). Legen din kan også anbefale en høy følsomhet C-reaktivt protein (hsCRP) test (se "C-reaktivt protein").
Kontrollere arterie helse utover hjertet: ankelen-arm-indeksArterier som leverer blod til deler av kroppen under hjertet får ikke på langt nær så mye oppmerksomhet som koronararteriene som forsyner hjertet eller carotis arteriene som forsyner hjernen. Disse såkalte perifere arterier er også utsatt for de samme skadelige prosesser som stive og tette koronararteriene. En viktig test for problemer i disse arteriene er ankelen-arm-indeks (ABI), som sammenligner blodtrykksavlesninger fra ankelen og brakialarterien i armen, ved hjelp av en blodtrykksmansjett og en ultralyd-probe. En stor forskjell mellom de to kan signalisere tilstedeværelsen av perifer arteriell sykdom. ABI er det høyeste trykket registrert på ankelen delt på det høyeste trykket registreres på brachialis arterien. Normalområdet er mellom 0,90 og 1,30. En indeks i henhold til 0,90 betyr at blodet er å ha en hard tid å få til beina og føttene: 0,41 til 0,90 indikerer mild til moderat perifer karsykdom, 0,40 og lavere indikerer alvorlig sykdom. Jo lavere indeks, jo større er sjansene for smerter mens du trener eller av lem truende lav blodstrøm. En ABI enn 1,30 er vanligvis et tegn på stive, kalsium-encrusted arterier. Disse forekommer ofte hos personer med diabetes eller kronisk nyresykdom. I slike tilfeller bør blodtrykket måles på tå, der arterier er mindre sannsynlig å bli stiv. ABI tilbyr også informasjon om generell kardiovaskulær helse. En 2008 analyse i The Journal of European Medical Association av studier med nesten 50.000 menn og kvinner viste at en lav indeks (under 0.90) doblet sjansene for å ha et hjerteinfarkt eller hjerneslag eller dø av hjertesykdom i løpet av en 10-års periode. Forskerne foreslo at ABI kunne forbedre nøyaktigheten av de brukte Framingham risikoscore (se "Hva er risikoen min?"). |
Elektrokardiogram
Singelen mest brukte test for påvisning av hjerteproblemer er den elektrokardiogram, som er forkortet til EKG (eller EKG, fra den tyske skrivemåten av elektrokardiogram ). EKG gir et bilde av den elektriske aktiviteten som regulerer hjertets syklus av sammentrekning og avslapning. Hver person med mistenkt eller diagnostisert koronarsykdom bør ha et EKG som en del av en innledende evaluering. Og denne testen er sannsynlig å bli gjentatt med jevne mellomrom for å oppdage om et hjerteinfarkt skjedde mellom eksamener.
Skulle du ha et EKG hvert år? I mange tilfeller er svaret "nei", ifølge US Preventive Services Task Force, en gruppe sponset av US Department of Health and Human Services og består av leger og forskere fra hele landet. I retningslinjer utgitt i 2004, anbefalte task force mot rutinemessig EKG screening hos personer med lav risiko for koronarsykdom, og besluttet at det ikke var nok bevis til å ta stilling til rutinemessig screening selv for folk med høy risiko. Det kan virke rart, siden en EKG kan gi verdifull informasjon om funksjon av hjertet. Men oppgaven kraft driver forsiktighet i bruk av EKG av to grunner. Først, det er ennå ikke bevis for at rutinemessig screening faktisk forbedrer langsiktige helsemessige konsekvenser. For det andre byrået var bekymret for at EKG gir for mange "falske positive" tester, særlig hos kvinner, som fører til unødvendige ytterligere tester, og for mange "falske negative" tester, som savner unormalt.
Dette rådet kan endre seg i fremtiden, basert på nye bevis fra kliniske studier. I mellomtiden, diskutere problemet med legen din. En ECG fremdeles verdifull hvis den brukes sammen med andre diagnostiske verktøy. Som en generell retningslinje, hvis du er middelaldrende eller eldre og har risikofaktorer for hjerteinfarkt - for eksempel høyt blodtrykk, høyt LDL kolesterol eller diabetes - du bør nok ha testen hver årene, selv om du er følelsen fint. Også fordi det er store områder av hva som regnes som en "normal" EKG, er det nyttig å ha en baseline EKG for å sammenligne mot fremtidige tester, for å oppdage eventuelle unormale endringer.
EKG gir en lesning, eller tracing, av den elektriske aktiviteten som skjer med hvert hjerteslag. Denne enkle, smertefri test avslører mye om ditt hjerte. Ved å evaluere tracings for ditt hjertets elektriske aktivitet, kan legene se om hjerteslagene er uregelmessig (en arytmi), finne ut om hjertet ditt er forstørret, eller til og med oppdage avslørende tegn på skader fra en gammel hjerteinfarkt. EKG er avgjørende for å vurdere brystsmerter. EKG-forandringer er ofte nok til at legevakt leger å etablere en definitiv diagnose av hjerteinfarkt.
I standard teknikk, du ligger nede som tekniker gjelder fire elektroder, eller fører, til huden din - en på hver arm og en på hvert ben - med et spesielt lim eller klebeputene. Disse grenledninger tillater opptaket av hjerte elektrisk aktivitet fra forskjellige vinkler. Seks flere elektroder er vanligvis plassert over brystet for å oppdage aktivitet foran og venstre side av hjertet ditt. Rutinen EKG gir informasjon fra mange forskjellige områder, slik at leger å finne plasseringen av mulig skade på hjertet.
Noen ganger, folk som har mistanke om hjerterytmeforstyrrelser trenger å bære en Holter monitor, en test noen ganger kalt en ambulerende elektro (se "Holter overvåking," nedenfor).
Hjerte sammentrekninger begynne når SA-knuten sender en bølge av elektriske impulser gjennom både øvre hjertekamrene, kjent som atriene. Denne aktiviteten kan sees på EKG i form av en blip, kalt P-bølge. Som bølgen beveger seg gjennom AV-knuten og stimulerer både kamrene eller ventriklene, genererer det QRS komplekset, den høyeste delen av sporing. Når ventriklene har kontrakt, slapper hjertet for et øyeblikk som den forbereder seg på å gjenta syklus. Denne siste fasen produserer en svak vekst og fall i tracing, kjent som T-bølgen.
Utøve toleranse test
En øvelse toleranse test, også kalt en øvelse stress test, viser om ditt hjerte får nok blod flyte og oksygen når det fungerer sin vanskeligste. Testen kan bestilles hvis du har symptomer på hjertesykdom, eller hvis legen din ønsker å vurdere effektiviteten av behandlingen. Det er ikke anbefalt som en screening test eller for personer uten symptomer. For denne testen, legene gjør en EKG og ta blodtrykket opplesninger som du går på en tredemølle. Du vil vanligvis begynne å gå på en liten stigning i sakte tempo. Hvis du nylig har hatt et hjerteinfarkt eller på annen måte fysisk begrenset, kan du bli bedt om å anstrenge deg enda mindre. Noen få minutter, sjekker legen din EKG og blodtrykk.
Hvis alt er bra, og du føler deg opp til det, er tredemølle hastighet og grad av skråning økt til du trenger å slutte fordi du føler deg kortpustet, ør, eller på annen måte ubehagelig. I andre tilfeller kan legen avslutte testen hvis blodtrykket faller eller unormalt vises på EKG. Hvis du ikke er vant til markert fysisk anstrengelse eller nylig har hatt et hjerteinfarkt, kan legen stoppe testen etter en forhåndsbestemt periode, eller etter en viss puls er nådd. Når øvelsen er over, blir du hjulpet til en nærliggende seng mens EKG fortsetter å lagre data. Ofte innhentet informasjon mens du er utvinne er den mest avslørende.
Mange bekymrer seg for at denne testen kan være farlig for noen med koronarsykdom, muligens også indusere et hjerteinfarkt. Men selv om folk blir bedt om å presse seg selv til det ytterste, er screening ekstremt trygg hvis leger undersøke deg på forhånd for å være sikker på at du er frisk nok til det. Fatale komplikasjoner er sjeldne.
Hvis gange på tredemølle gir symptomer som ubehag i brystet, kortpustethet, eller svimmelhet, og hvis disse symptomene er ledsaget av EKG-forandringer, antyder testen sterkt koronarsykdom. En test regnes som negativ hvis du kan utføre en normal mengde trening uten symptomer eller EKG-forandringer.
Men mange mennesker har ubehag i brystet, men ingen EKG-forandringer, eller vice versa. I disse tilfellene, er øvelsen test av mindre hjelp, og resultatet vil bli tolket som forenlig med koronarsykdom, men ikke definitive. I tillegg vil enkelte personer med koronarsykdom ikke viser noen tegn til iskemi i trening testing fordi andre medisinske sykdommer, som leddgikt, hindre dem fra å gå lenge nok eller raskt nok til å understreke sine hjerter. (For dem, andre test alternativer finnes. Se "Nuclear bildene" og "Ekkokardiografi.")
Dessuten er utøvelsen testing mindre følsom og muligens mindre nøyaktige hos kvinner. Noen kvinner ikke har styrke eller utholdenhet til å fullføre en øvelse stress test. Disse kvinnene kan ha nytte av en farmakologisk stresstest (se nedenfor), som bruker medisiner i stedet for trening for å gjøre hjertet må jobbe hardere. Det kan også være at i kvinner, holder brystvev ledningene lengre fra hjertet, forvrengt funnene og gjøre dem vanskeligere å tolke.
Til slutt, har nesten hver lege hørt om noen som hadde en negativ treningstest en uke og et hjerteinfarkt neste. Noen ganger et negativt resultat kan gi falsk trygghet til noen som hadde vært ute av stand til å utøve nok til å utløse iskemi i løpet av testen. I andre tilfeller kan et negativt resultat være nøyaktig, men et hjerteinfarkt kan fortsatt skje. For eksempel kan en aterosklerotisk plakk ikke være stor nok til å forårsake betydelig hindring av en koronararterie i løpet av testen, men senere kan plutselig briste og føre til dannelse av en blodpropp som blokkerer blodstrøm.
Stresstester, som alle tester, er ikke idiotsikre. Når resultatene er uklare, kan kjernefysiske bildebehandling (se nedenfor) bidra til å avklare en persons diagnose og risikostatus.
Holter overvåkingEn Holter monitor er en bærbar EKG apparat som registrerer hjerterytmen over en lengre periode - vanligvis en 24 - til 48-timers periode - mens du går om dine daglige aktiviteter og til og med mens du sover. Du får plass til skjermen i en håndveske eller jakkelommen eller bære den over skulderen din med stroppen og deretter fortsette den vanlige rutinen, med to unntak. For det første kan du ikke ta en dusj eller badekar i perioden hvor du er iført skjermen. For det andre, får du en liten dagbok der å merke noen bekymringsfulle symptomer du føler, sammen med den tiden de oppstår. Legen vil senere vurdere både din dagbok og data om ditt hjerte aktivitet fra skjermen, for å se om eventuelle symptomer du opplevde var forårsaket av noen underliggende hjerteproblem. Det er ingen bivirkninger fra testingen. |
Farmakologisk stresstest
Folk som er eldre eller ute av form, og de med leddgikt, lungesykdom, vaskulær sykdom, eller andre medisinske sykdommer vanligvis ikke kan utøve nok til å gjennomgå den tradisjonelle treningstoleranse test. I slike situasjoner, en farmakologisk stresstest, som erstatter medisiner for trening, gir et annet alternativ. Medisinen øker hjertets behov for blod, slik at leger å detektere blokkeringer som hindrer tilførsel av blod.
To strategier blir ofte brukt i farmakologisk stress- tester. I den ene medisinen brukes - dobutamin, som fungerer som adrenalin og er noen ganger kombinert med atropin - øker mengden av arbeid hjertet gjør, og dermed øke behovet for oksygenrikt blod, mye som øvelse gjør. Ekkokardiografi er vanligvis brukes til å overvåke unormale indusert av dobutamin. En annen strategi er å gi dipyridamol (Persantin) eller adenosin (Adenocard), medisiner som forårsaker koronararteriene til å utvide, produsere en firedobling i blodstrømmen. Blodstrømmen øker ikke i blokkerte arterier, noe som ikke kan utvide seg. Nuclear imaging (se neste avsnitt) er vanligvis brukes til å oppdage blokkeringer avslørt av dipyridamol eller adenosin.
Farmakologiske stresstester er ikke for alle. Personer med astma, emfysem, carotisar sykdom, eller aortastenose bør ikke ta dipyridamol eller adenosin, mens alle med ukontrollert hypertensjon eller unormal hjerterytme bør ikke ta dobutamin. Men for mange mennesker, er farmakologisk stresstesting trygt.
Kjernefysiske bildebehandling
Prinsippet bak kjernefysiske bildebehandling, også kjent som radionuklide testing, er lik som en øvelse toleranse test: ved å trykke på hjertet må jobbe hardere, induserer testen iskemi hos personer med skjult hjertesykdom. Bildene er som regel tatt med single-foton emisjon computertomografi (SPECT), der et kamera som tar opp røntgenbilder sirkler rundt hjertet, ta bilder fra mange vinkler. En datamaskin bruker denne informasjonen til å bygge en mer detaljert og presis bilde av hjertet.
Fordi kjernefysiske bildebehandling er dyrere og invasiv og tar lengre tid enn en øvelse toleranse test, er det vanligvis ikke den første testen som brukes for å diagnostisere koronarsykdom. Den brukes først og fremst for folk med unormal EKG som enten har mangelfulle trening testresultater eller ikke kan gjøre en vanlig øvelse test fordi leddgikt, hjerneslag, lungesykdom, eller andre plager begrense deres mobilitet.
Under en kjernefysisk bildebehandling test, kan hjertet bli gjort for å jobbe hardere på én av to måter: enten du trener på en tredemølle (se "Øvelse toleranse test"), eller du blir injisert med et medikament som kan indusere iskemi (se "Farmakologisk stresset test "). Du får også en injeksjon av en tracer, en litt radioaktivt stoff (technetium eller thallium) som sirkulerer i blodet (se "radioaktiv risiko fra hjertet tester"). Den SPECT scanner spor blodstrømmen gjennom hjertet ved å detektere disse radioaktive partikler i blodet. De sporstoffer konsentrere seg i områder med hjertemuskelen som har en god blodtilførsel, mens områdene uten blodtilførsel, slik som arr fra en tidligere hjerteinfarkt, ikke vil samle de radioaktive partikler.
Du venter en kort tid for de sporstoff for å nå ditt hjerte, deretter legge seg ned som skanneren roterer rundt deg ta bilder. En annen serie av bilder er tatt senere, når hjertet er i ro. Når man sammenligner de to sett med bilder, leger se å se om abnormiteter tilstede er stresset forsvinne når stress har passert. Denne forskjellen vil foreslå at hjertemuskelen er i fare av koronarsykdom. Hos personer med koronarsykdom, oppstår iskemi etter perioder med stress, men ikke ellers. Eventuelle avvik som vises på begge settene med bilder indikerer gammel skade på hjertet, kanskje fra et tidligere hjerteinfarkt.
Stråling risiko fra hjertet testerMange prøver som brukes for å diagnostisere hjertesykdom omfatter stråling, som blir målt i millisieverts (MSV), en betegnelse som gjenspeiler den biologiske effekten av stråling på vev. Stråling tilbyr ekstraordinære fordeler for å diagnostisere hjertesykdommer og andre plager, men det kan føre til skade på celler som kan utløse kreft. Hvert år mottar gjennomsnittlig person om 3 mSv av såkalte bakgrunnsstrålingen fra naturlig forekommende kilder til stråling fra Jorden og kosmos. Dette lille beløpet har liten effekt på helsen. Men siden 1980-tallet, har mengden av stråling som brukes i medisin vokst så mye det nå rivaler bakgrunnsstråling, og legger en gjennomsnittlig 3 mSv per person hvert år, sier det nasjonale rådet om strålevern og måling. Mye av denne veksten kommer fra computertomografi (CT) skanner (se "Computertomografi"). Mengden av stråling fra disse skanner varierer mye, ifølge en rapport i The Journal of European Medical Association 2009. Forskere estimerte eksponeringer fra CT-skanning på 50 sykehus over hele verden og funnet nivåer på høyeste dose steder å være seks ganger så høy som de på laveste dose. Variasjonen stammet fra forskjeller i skannermodeller, hvordan maskinen ble operert, og om strålingsreduserende teknikker ble benyttet. Den gjennomsnittlige stråling fra en enkelt, ny generasjon test var lik eksponering fra 600 konvensjonelle røntgenundersøkelse. Følgende er estimerte mengder stråling fra noen vanlige hjerte tester:
Men hvor farlig er disse nivåene? En 2009 vitenskapelige rådgivende om emnet fra AHA tilbyr litt perspektiv. Risikoen for å utvikle noen form for kreft i løpet av din levetid er 41%, og risikoen for å dø som et resultat er 21%. Den relative risikoen for å dø av kreft fra stråling på grunn av en hjerte CT scan er svært liten i forhold - en økning på anslagsvis about.05% over 21% bakgrunnen risiko. I tillegg trenger stråling-indusert kreft ikke skje før flere tiår etter eksponering, noe som gjør kreftrisiko enda mindre om for eldre mennesker, som er sannsynlig å dø av andre årsaker (inkludert hjertesykdommer) før utvikle kreft. Likevel anbefaler AHA at tester som involverer stråling bør kun bestilles etter "gjennomtenkt vurdering," herunder om en alternativ test kan gjøre i stedet. Ikke be om eller samtykker til noen form for medisinsk test med mindre det vil gi deg og din lege viktig informasjon om din helse eller kroppen. Og be om å motta den laveste dosen av stråling mulig. |
Ekkokardiografi
Noen kardiologer bruke ekkokardiografi stedet for atom å påvise iskemi under en hjertestans stresstest. Som med kjernefysiske bildebehandling, ekkokardiografi (noen ganger referert til som en stress ekko eller ultralyd) er hensiktsmessig for mennesker med høy risiko for hjerteinfarkt som ikke kan ha en øvelse toleranse test eller som treningstest var mangelfulle.
Med ekkokardiografi, lydbølger gi et videobilde av det bankende hjertet. Etter trening eller en injeksjon av en av iskemi-induserende legemidler, den delen av hjertemuskelen med utilstrekkelig blod leveringskontrakter unormalt.
Det er vanskelig å sammenligne ekkokardiografi med kjernefysiske bildebehandling fordi studier viser at deres nøyaktighet og effektivitet varierer betydelig fra en avbildning laboratoriet til den neste. Derfor, når du gjør et valg, bør du og legen din ta hensyn til hvilken test er å foretrekke, og brukes oftest ved institusjonen hvor du vil bli evaluert.
Koronar angiografi (angiografi)
"Gullstandarden" test som brukes i diagnostisering av koronarsykdom er koronar angiografi (også kalt koronar angiografi). Koronar angiografi brukes til å bekrefte en diagnose hos personer som er mistenkt for å ha koronarsykdom på grunnlag av ikke-invasiv tester, for eksempel øvelsen toleranse test, eller hvis testene var mangelfulle. Det er også anbefalt for noen mennesker er kjent for å ha koronarsykdom, for å bestemme plasseringen og omfanget av arterielle blokkeringer, og for de som blir ansett for angioplastikk eller koronar bypass kirurgi.
Koronar arteriografi er en type Hjartekateterisering (en prosedyre hvor et tynt rør kalt et kateter blir satt inn i en koronararterie). Om lag 1,3 millioner hjerte catheterizations utføres i Europa hvert år - det meste på sykehus med spesiallaboratorier designet for dette formålet.
I koronar arteriografi, setter kardiolog kateteret i en blodåre andre steder i kroppen (vanligvis en arm eller ben) og tråder den dypere inn i sirkulasjonssystemet til den når koronararteriene. Legen så spruter et fargestoff som kan sees på røntgenbilder i koronararteriene. En tekniker tar røntgenfilmer i løpet av fremgangsmåten, og disse filmene bidra til å avsløre hvorvidt og hvor sterkt koronararteriene er smalere (se figur 6).
Selv om kateterisering selv tar vanligvis en time eller mindre, må helsepersonell holde deg under observasjon i flere timer etter inngrepet for å være sikker på at det ikke er noen indre blødninger hvor kateteret ble satt inn. Dersom en strekning fartøyet var poenget med oppføring, må du ligge i ca fire til seks timer, vanligvis med en vekt komprimere kateterisering nettstedet. Hvis du ikke har angina, indre blødninger, eller andre komplikasjoner, kan du være i stand til å dra hjem senere samme dag.
Koronar angiografi bør ikke være smertefullt og er bemerkelsesverdig trygg når utført av erfarne leger. Imidlertid innebærer det en viss risiko. De mest vanlige komplikasjonene blør hvor kateteret ble innsatt eller dannelse av blodpropper i fartøyet. Andre mulige komplikasjoner er hjerterytmeforstyrrelser, infeksjoner og allergiske eller nyre reaksjoner fra eksponering til kontrastvæske. Stroke, hjerteinfarkt, og store blødninger er uvanlig.
Halvparten eller mer av kvinner som har alarmerende stresstester har det ser ut til å være klare koronararteriene på en angiografi. Teknisk sett er dette ikke fordi koronar angiografi har gått glipp av en aterosklerotisk plakk. Snarere kan disse kvinnene har koronar mikrovaskulær sykdom (se "Hva er koronar mikrovaskulær sykdom?"). På en angiografi, dette ser ut som en åpen arterie, og testresultatet kan føre til en falsk følelse av trygghet.
Computertomografi
Tradisjonell computertomografi (CT) enheter er smultring-formet maskiner som huset roterende x-ray rør som tar bilder av tynne "skiver" av din anatomi. En datamaskin setter sammen disse bilder til et tre-dimensjonalt bilde. Eldre CT var ikke rask nok til å fange det bankende hjertet, ettersom hjertets bevegelse uklare bilder av arteriene på de fleste skanninger. Det var som å prøve å ta et bilde av en bil i fart med en lav lukkerhastighet.
To utviklingen gjør det nå mulig å få bildene skarpe nok til å faktisk se blokkeringer inne i koronararteriene. Først kan betablokkere, for eksempel atenolol (Tenormin) og metoprolol (Lopressor, Toprol XL), tregere hjertet, slik at legene kan få et bedre utseende.
For det andre, teknologien har blitt bedre, og gir tilsvarende mye raskere film å fotografere at fartsovertredelse bil. Tradisjonelle CT enheter vanligvis hatt fire interne skannere. Nå har 64 skanner blitt standard, og enheter med 256 eller 320 skannere brukes ved enkelte institusjoner. Jo større antall skannere, jo bedre resultatbildet. I en prosess som kalles multidetektor computertomografi (MDCT), disse nyere enheter samtidig ta dusinvis av snapshots fra ulike vinkler. Disse stillbildene blir så brukt til å rekonstruere et komplett bilde av den interne driften av arteriene. En annen teknologi, elektronstråle CT (EBCT), tar bilder med en roterende stråle av elektroner som sirkler kroppen langt raskere enn en x-ray-kamera.
Fordelen med CT, er at det kan vise hvorvidt noen har koronar blokkeringer, uten å utsette dem for en koronar angiografi. (Det er derfor disse skanninger er noen ganger referert til som "CT angiograms.") Selv om koronar angiograms er generelt trygt, bærer de en lav, men reell risiko for komplikasjoner som hjerneslag, hjerteinfarkt, nyreproblemer, og til og med døden.
Likevel, er det flere hensyn som må tas før under en CT angiografi. Først, er ikke alle CT-skannere skapt like. Hvis du velger en CT angiografi, kontroller at enheten er den siste generasjonen. For det andre, selv om de skanner er ikke-invasiv, de bærer risiko (se "Stråling risiko fra hjertet tester"). Kanskje den viktigste saken, skjønt, er at de skanner kan avsløre delvise blokkeringer som kanskje ellers ikke ville vært synlig. Selv om dette kan virke som en god ting, er det ikke klart at det er. Noen mennesker vil ønske å "fikse" disse med angioplastikk og koronar bypass kirurgi snarere enn å prøve endringer og medisiner livsstil. Dette kan føre til større utgifter og større risiko for komplikasjoner, og det er ikke klart at å gå etter disse narrowings hos personer som ikke har noen symptomer hjelper dem å unngå hjerteinfarkt eller leve lenger. Det er heller ikke klart ennå om å bruke CT-skanning i stedet for angiograms vil bedre helseutfall - til syvende og sist det viktigste hensynet. For disse grunner, mange forsikringsselskaper ikke betaler for CT angiograms, og de er ikke rutinemessig brukes.
Koronar kalsium tester
MDCT og EBCT kan også brukes til å måle mengden av kalsium i koronararteriene. Kalsium er en elementær del av kroppens respons til syklus av inflammasjon, skade og reparasjon som resulterer i aterosklerotisk plakk. Men kalsium skanninger har falt fra favør, stort sett fordi resultatene ikke er pålitelig nøyaktig, og fordi de sjelden endre en legens anbefalinger til pasienten.
Retningslinjer fra AHA anbefaler koronar kalsium skanner bare for folk som i dag faller inn i gråsonen av middels risiko for hjertesykdom. For disse menneskene, kan et lavt kalsium score (0-99) roe bekymringer om å ha et hjerteinfarkt, mens en høy poengsum (400 og over) kan vippe skalaene i favør av å trappe opp forebyggende innsats.
Retningslinjene advare mot koronar kalsium skanner i folk med lav risiko for hjertesykdom. Den skanner også ikke er nyttig for folk med høy risiko eller som allerede har blitt diagnostisert med hjertesykdom, siden resultatene ikke ville endre forebygging eller behandling strategier. De skanner er vanligvis ikke dekkes av forsikringsselskapene. Endelig kan den neste generasjon av CT-skannere, med stadig bedre bildekvalitet, gjør koronar skanning kalsium foreldet.
