Hans og hennes hjertesykdom

Montering bevis gjør en sak for en kjønnsbasert tilnærming til hjertesykdom.

Det er ofte blitt sagt at saker av hjertet påvirke menn og kvinner ulikt. Imidlertid er medisinsk forskning ikke fokusere på hvem hyller fra Mars og som fra Venus, men på kjønnsskiller i jordiske anatomi og fysiologi, og deres innflytelse på hjertesykdom.

Dette er en endring fra de første tiårene av klinisk forskning i kardiologi, som alle, men ekskludert kvinner, selv om erfaringene brakt fremskritt i forebygging og behandling som har dratt begge kjønn. Det er vanskelig å klandre medisinske forskere for utsikt kvinner: mannlighet lenge rangert nær toppen av listen over risikofaktorer, selv om det er i fare for å miste den tvilsomme æren. I Europa, er det årlige antallet dødsfall av hjerte-og karsykdommer (hjertesykdom og slag) nå større hos kvinner enn hos menn.

Så, etter år med kjønnsbasert forskning, er det stadig mer klart at kjønnsforskjeller bør veilede mange aspekter av hjertesykdom forebygging, diagnostisering og behandling.

Forskjeller i risiko

Menn og kvinner deler mange av de samme risikofaktorene, men det er også noen viktige forskjeller:

• Røyking. En sigarett vane topper listen over livsstil risikofaktorer for både menn og kvinner. Men for kvinner som tar p- piller, øker røyking risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag enda mer.

• Kolesterol. Nivåer av "dårlig" LDL kolesterol over 130 mg / dL er tenkt å signalisere enda større risiko for menn, mens nivåene av "gode" HDL kolesterol under 50 mg / dL blir sett på som større advarsler for kvinner. Høy triglyseridnivåer (over 150 mg / dl) er også en mer betydelig risikofaktor for kvinner.

• Høyt blodtrykk. Inntil 45 år, en høyere andel menn enn kvinner har høyt blodtrykk. Under midlife kvinner begynner å få på dem, og ved 70 år, kvinner i gjennomsnitt har høyere blodtrykk enn menn gjør.

• Inaktivitet. Bare om lag 30% av folk rapporterer å få noen regelmessig fysisk aktivitet, men menn har en tendens til å være mer fysisk aktive enn kvinner, med størst forskjeller i de unge (i alderen 18 til 30) og den gamle (65 år og eldre).

• Overvekt. Being tung har lenge vært antatt å sette en på veien til hjertesykdom, men plasseringen av de ekstra pounds kan være viktigere enn deres antall. Abdominal fett, noe som frigjør stoffer som forstyrrer insulin aktivitet og fremmer produksjonen av dårlig kolesterol, er mer giftig enn ekstra polstring på hoftene. Mange helsemyndighetene vurdere en midje måling av 35 inches eller mer for kvinner og 40 inches eller mer for menn en mer presis indikator på risikoen for hjertesykdommer enn body mass index.

• Diabetes. For både menn og kvinner, som har diabetes mer enn dobler risikoen for å utvikle hjertesykdom, men diabetes mer enn dobler risikoen for en hjertedød hos kvinner, mens heve det 60% hos menn.

• Metabolsk syndrom ha tre av de fem. metabolske syndrom symptomer - abdominal fedme, høyt blodtrykk, høye triglyserider, lavt HDL kolesterol, og høyt blodsukker eller insulinresistens - er mer risikofylt for kvinner enn for menn, tredobler risikoen for en fatal hjerte angrep og øker sjansen for å utvikle diabetes 10-fold. Kombinasjonen av et stort midje og høye triglyserider er spesielt giftig for kvinner.

• Psykososiale risikofaktorer. Dybden av hjertet-head-tilkobling er fortsatt plombert, men det er nok bevis til å implisere visse faktorer som bidragsytere til hjertesykdommer, som for eksempel kronisk stress, depresjon, og mangel på sosial støtte. Verken sex fares bedre enn den andre over alt, men forskning viser at noen faktorer dominerer hos menn og andre i kvinner. Stress er en lik-mulighet byrde. Kvinner har dobbelt så stor sannsynlighet for å bli deprimert som menn og å lide mer av emosjonell omveltning. Faktisk, de rapporterte tilfeller av "broken heart syndrome" - den plutselige, men vanligvis reversibel, tap av hjertefunksjonen etter en intens følelsesmessig opplevelse - er nesten utelukkende hos eldre kvinner. Sinne og fiendtlighet har lenge vært nevnt som risikofaktorer hos menn, men det er sannsynligvis fordi de fleste studier av hjertesykdom ekskludert kvinner. Det er godt dokumentert at menn er mer sannsynlig å mangle sosial støtte - spesielt etter pensjonsalder - enn kvinner.

• Betennelse. Kronisk betennelse er nå tenkt å sette scenen for deponering av aterosklerotisk plakk. Kvinner har mye høyere forekomst av sykdommer som ofte fører til vedvarende, lavgradig betennelse. For eksempel lupus mer enn dobler risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag for kvinner.

Forskjeller i risikoreduksjon

Menn og kvinner som ønsker å leve et hjerte-sunt liv sammen kan tenke ut en enkelt diett og treningsprogram som passer dem begge. Men deres veier divergerer på pillen tid og cocktail time.

Aspirin. Baby aspirin bør ha en plass på en manns medisin hylle 10 år før en kvinne. Menn med risiko for hjerteinfarkt rådes til å ta en lav dose aspirin daglig starter i en alder av 45, men kvinner får beskjed om å holde ut til de er 55, og deretter å ta det i den hensikt å forebygge slag. For begge kjønn, den beskyttende effekten av aspirin må veies opp mot gastrointestinale risiko.

Alkohol. Mens to drinker om dagen kan holde en manns kardiolog bort, kan de fremskynde en kvinnes reise til ER. Kvinner er begrenset til en enkelt drink fordi kroppene deres henge på alkohol lenger: lavere nivåer av leverenzymer som bryter ned alkohol holde konsentrasjoner i en kvinnes blod høyere for lengre perioder. Som et resultat, alkoholmisbruk har mer alvorlige effekter på kvinners hjerter enn på menn, noe som gjenspeiles av studier av pasienter med alkoholisk kardiomyopati - en svekkelse av hjertemuskelen.

Forskjeller i sykdomsprosessen

Molekylærbiologi og high-tech bildebehandling har avdekket noen forskjeller i hvordan hjertesykdom utvikler seg hos menn og kvinner. I begge kjønn, aterosklerotisk plakk - samlinger av kolesterol, hvite blodlegemer, og bindevev - er nedfelt i områder av koronar vegger som har blitt skadet av betennelse. Hos menn har en tendens plakett som skal deponeres ujevnt, lage diskrete lesjoner som bule fra fartøy vegger for å danne blokkeringer inne i blodårene. Hos kvinner er plakett satt ned mer jevnt gjennom hele fartøyet vegger. Hjerteinfarkt hos menn er sannsynlig å være forårsaket av plakk ruptur, produsere en blodpropp som stenger strømmen i en koronararterie. Hos kvinner, de er mer sannsynlig å være et resultat av plakk erosjon, sloughing av mindre biter som genererer en rekke mindre blodpropper.

Kvinner er også mer sannsynlig enn menn for å ha mikrovaskulær sykdom, en innsnevring eller stivne av mikroskopiske sideelver i koronararteriene, som gir næring til hjertemuskelen. Selv når hovedkoronararteriene er klare, kan mikrovaskulær sykdom begrense hjertets oksygentilførsel, produserer angina eller andre symptomer. Mikrovaskulær sykdom var en gang kjent som "hjerte-syndrom X", en giveaway at ingen klart forstått hvordan et hjerte med åpne koronarkar kunne være sultne for oksygen.

Forskjeller i symptomer

Når koronararteriene blir hindret eller innsnevret slik at hjertemuskelen ikke får oksygen det er behov for å gjøre sitt arbeid, føles kroppen resultatene. Både menn og kvinner kan oppleve angina, den klassiske tegn på koronarsykdom preget av brystsmerter, kaldsvette, kvalme, og andre symptomer. Men kvinner er mer sannsynlig enn menn til å ha mindre dramatiske symptomer som generell tretthet og en flulike utilpasshet. Og variant, eller Prinzmetals, angina, noe som resulterer fra koronar spasme og er sannsynlig å slå i hjel litt tid under dyp søvn, er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Forskjeller i diagnose

Når noen dukker opp på et sykehus med hjertesymptomer, kan brukes en rekke tester for å finne kilden, som begynner med hvile EKG (EKG), etterfulgt av stresset testing, der en person går på en tredemølle mens du blir overvåket av EKG.

Men EKG stresstester er mer sannsynlig å gå glipp av hjerte-og karsykdommer hos kvinner enn hos menn. Nuclear stresstester, der et bilde som indikerer blodstrømmen til hjertet er gjort før og umiddelbart etter trening, koste mer, men de er mer pålitelige enn EKG hos kvinner.

Koronar angiografi - en X-ray som skisserer blokkeringer i koronararteriene - regnes som gullstandard for å identifisere plasseringen av blokkeringer i mennesker med positive stressene. Men alt som glitrer er ikke gull for kvinner. Fordi de er mindre sannsynlig enn menn å ha diskrete, svulmende lesjoner og mer sannsynlig å oppleve mikrovaskulær sykdom, kan deres angiograms viser ingen hindringer. Kvinner kan ha behov for ytterligere to tester, som kan utføres under angiografi:

• Intravaskulær ultralyd (IVUS) innebærer threading et lite svinger inn i en koronar å fange et tverrsnittsbilde av blodårene. Den kan finne arterier som har blitt smalere mer ensartet av aterosklerotisk plakk.

• Koronar flyt reserve studier, der et kateter måler endringen i koronar blodstrøm i respons til økt etterspørsel, kan indikere om de mikroskopiske årene i hjertet veggen leverer en tilstrekkelig blodtilførsel.

Forskjeller i behandling

For kvinner som har jevnt smalere koronararteriene eller mikrovaskulær sykdom, endringer og medisiner livsstil er de eneste behandlingstilbud. For kvinner og menn med obstruktiv koronar lesjoner, angioplastikk med stenting og koronar bypass kirurgi er like sannsynlig å lykkes i å åpne sine arterier, men kvinner er mindre sannsynlig enn menn for å bli tilbudt disse prosedyrene.

Når kvinner har bypass kirurgi eller få angioplastikk, har de en tendens til å være ti år eldre enn menn som gjennomgår tilsvarende prosedyrer. Kanskje som et resultat, krever de lengre sykehusopphold, har høyere dødelighet i ukene etter inngrepet, og er mindre sannsynlig å bli henvist til koronar rehabiliteringssentre.

Den nederste linjen

Hjertesykdom er fortsatt nr. 1 morder av oss alle, selv om dødelighet har falt med 25% siden slutten av 1990-tallet. Hjertesykdom er blitt mindre dødelig for en rekke årsaker: bedre kontroll av risikofaktorer som kolesterol og blodtrykket, raskere diagnose, forbedringer i øyeblikkelig hjelp, og fremskritt innen medikamenter og fremgangsmåter.

Hvis det er et budskap for menn, er det at alt er der for å ta. Diagnostiske og terapeutiske protokoller er laget for deg. Enten du har hatt et hjerteinfarkt eller prøver å hindre en, er din største utfordring å holde seg til en sunn diett, trene ofte, har regelmessige kontroller, og ta medisinen som foreskrevet.

Meldingen for kvinner: En sunn livsstil er nøkkelen, spesielt hvis du har en betennelsestilstand eller en ekspanderende midjen. Hvis du er deprimert, få hjelp. Og hvis du føler deg uvanlig trøtt, verkende, eller kortpustet, ikke skriv det ut som ingenting - eller skylde på aldring. Sjekk med legen din for å sikre at det ikke er hjertesykdom. Hvis du er diagnostisert med hjertesykdom, må du kanskje være litt mer aggressive i å få omsorgen du trenger. Oppsøke en av kvinnenes hjerte sentre som spretter opp i sykehus over hele landet.