Spørsmål: Jeg er en 56 år gammel kvinne med en 20-årig historie med ulcerøs kolitt. Jeg også skje for å være diabetiker. Min nye lege har vært å skyve aspirin terapi. Hans filosofi er at ingen noensinne dødd av en oppblussing av ulcerøs kolitt, men mange kvinner har dødd av hjerteinfarkt og slag. Min gastroenterolog, som har behandlet meg for mer enn 20 år, føler at jeg bør vurdere aspirin hvis og når det er tegn på at jeg ville ha nytte av det, og ikke å risikere å få problemer med min kolitt. Jeg er i en skikkelig dilemma.
A. Diabetes er en viktig risikofaktor for å ha et hjerteinfarkt, slik at den nye legen er riktig å være bekymret. Og små regelmessige doser av aspirin er definitivt en av de beste måtene vi har for å redusere denne risikoen. Aspirin gjør blodplatene mindre klebrige, og forskning har vist at det reduserer risikoen for hjerte-og karsykdommer hos personer med en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag og hos menn og høy-risiko kvinner uten tidligere hjerte-og karsykdommer.
Den europeiske Diabetes Association anbefaler at personer med diabetes som har hatt hjerte-og karsykdommer bør ta aspirin regelmessig (75-162 mg daglig), og selv de med ingen historie med hjerte-og karsykdommer bør gjøre det hvis de er over 40 eller har andre risikofaktorer ( blant dem, en familiehistorie med hjerte-og karsykdommer, høyt blodtrykk, og høyt kolesterol nivåer).
Men dette er bare generelle anbefalinger, ikke marsjordre. Leger må veie risikoen og fordelene av noen behandling - særlig de som brukes for å forebygge en sykdom - mens factoring i de verdier, preferanser, og andre sykdommer hos pasienten.
Selvfølgelig er den nye legen rett i at bluss av ulcerøs kolitt er neppe føre til døden, mens et hjerteinfarkt eller hjerneslag sikkert kan. På den annen side kan det absolutte utbytte får fra daglige aspirin være relativt liten. Det hele avhenger av din risikofaktorer. Ta hypotetisk eksempel på en kvinne på din alder med diabetes, men få andre risikofaktorer. Hun røyker ikke, har en "dårlig" LDL kolesterol nivå under 100, en "gode" HDL-kolesterolet nivå på 50 til 59, og hennes blodtrykket er mindre enn 130/85. Det er en 9% sjanse for at hun vil ha et hjerteinfarkt i løpet av de neste 10 årene, ifølge en risiko kalkulator basert på data fra Framingham Heart Study. Ta aspirin regelmessig vil trolig redusere denne risikoen til ca 6% - ikke en stor forskjell.
Nå vurdere en kvinne på din alder med diabetes og andre viktige risikofaktorer. Hun røyker, hennes LDL er 130, hennes HDL er 41, og hun har høyt blodtrykk. Det er en 32% sjanse for at hun vil ha et hjerteinfarkt i løpet av de neste 10 årene, ifølge Framingham kalkulator. Hvis hun skulle ta aspirin regelmessig, vil risikoen falle til omtrent 20%. Det er en betydelig reduksjon.
Nå tilbake til din kolitt. Som du vet, det er en sykdom som forårsaker betennelse og sår, heter sår, i slimhinnen i endetarmen og tykktarmen. En studie publisert i 2006 viste at ikke-steroide anti-inflammatoriske medisiner som ibuprofen og naproksen forårsaket flares av ulcerøs kolitt, men lave doser av aspirin ble godt tolerert. Så du har ingen problemer med å ta lav dose aspirin.
Likevel kan narkotika påvirke folk forskjellig. Hvis du har hatt flares forbundet med aspirin i fortiden eller føler at din livskvalitet vesentlig ville falle med å ta aspirin, tror jeg det ville være fornuftig å holde ut for en stund - spesielt hvis du finne ut andre måter å redusere kardiovaskulær risiko. Du må jobbe med legen din for å holde blodsukkeret under kontroll. Snakk med ham om strategier for å holde blodtrykket lavt og cholesterol tallene i sunn rekkevidde.
Hvis ikke noe av dette fungerer, og du kan ikke tolerere aspirin, kan det tas hensyn til andre platehemmere, for eksempel klopidogrel (Plavix). Men virkningen av disse stoffene på hjertesykdoms risiko er ikke så godt undersøkt som virkningene av aspirin, og risikoen for blødning forbundet med bluss med ulcerativ kolitt kan være høyere.
- Nancy Keating, MD Harvard Health Letter Editorial Board Brigham and Women Hospital, Boston