Beskytte hjertet mens behandling sinnet

Forebygging og behandling av hjertesykdom hos personer med schizofreni

Hjertesykdom er den ledende dødsårsaken i Europa, og det er omtrent dobbelt så dødelig for personer med schizofreni sammenlignet med andre mennesker. Mens omtrent 30% av personer i den generelle befolkningen dør av hjerteinfarkt eller andre komplikasjoner av hjertesykdom, alt fra 50% til 75% av personer med schizofreni gjøre.

Forskere har kjempet med å finne måter å forbedre resultatene, og har kommet opp med retningslinjer for å vurdere og redusere kardiale risikofaktorer hos personer med schizofreni. Men den virkelige utfordringen kan være å få klinikere, pasienter og familiemedlemmer til å erkjenne alvoret i denne helsetrusselen og ta skritt for å løse det.

Psykiske klinikere kan være usikker på akkurat hva du skal gi råd. Pasienter og familiemedlemmer kan være motvillige til å justere et antipsykotisk medikasjon som om det har bedret symptomer. Eller en defeatist holdning kan ta tak, spesielt hvis en pasient har allerede fått betydelig vekt og røyker, og dermed øke risiko for hjertekomplikasjoner. Men det finnes tiltak som kan bidra til å redusere denne risikoen - og redde liv.

Hvorfor risikoen er større

Personer med schizofreni er mer sannsynlig enn andre folk til å ha en eller flere av de viktigste risikofaktorer for hjertesykdom, for eksempel usunn kolesterolnivået, hypertensjon, fedme, røyking og diabetes. De to siste er spesielt viktig. Diabetes gjør det to til fire ganger så sannsynlig at noen vil dø av hjertesykdom - og mennesker med schizofreni er omtrent dobbelt så stor risiko som andre mennesker for å utvikle diabetes. Sigarettrøyking tredobler omtrent risikoen for hjertesykdom, og mennesker med schizofreni har en tendens til å røyke.

Noen undersøkelser tyder på at personer med schizofreni kan være iboende mer utsatt for å utvikle type 2 diabetes og andre risikofaktorer for hjertesykdom. Men det er også klart at flere andre-generasjon eller "atypiske" antipsykotiske medisiner føre til vektøkning og diabetes og forverre kolesterol og triglyserider (lipid) nivåer.

For å gjøre vondt verre, mennesker med schizofreni er mindre sannsynlighet for å få god forebyggende behandling. For eksempel, er en person med schizofreni og forhøyede lipider bare om lag en fjerdedel så sannsynlig som en gjennomsnittlig europeer med en lignende lipidprofil å være foreskrevet en kolesterolsenkende statin narkotika. Dessuten, når noen med schizofreni lider et hjerteinfarkt, er han eller hun mindre sannsynlig å få standard behandling, med dødelig resultat. En analyse av mer enn 88.000 Medicare mottakere 65 år og eldre som ble innlagt etter et hjerteinfarkt fant at de diagnostisert med schizofreni var 34% mer sannsynlig å dø i løpet av et år.

En ofte sitert barriere for å få god omsorg er spørsmålet om medisinering lovbrudd: Forskning viser at minst halvparten av personer med schizofreni vil slutte å ta sine antipsykotiske på et tidspunkt, dels på grunn av mangel på innsikt i sykdommen og dels på grunn av medisiner side effekter. Klinikere kan anta at dette betyr at overholdelse av andre medisiner vil være dårlig også.

Men et større problem kan være manglende tilgang til omsorg og en fragmentert medisinsk system. Personer med schizofreni er mindre sannsynlig å se en primær omsorg lege eller kardiolog enn de er å se en psykiater eller en annen form for mental helse kliniker. Dette setter mer en byrde for vurdering og oppfølging av hjertehelse på mental helse team - eller på pasienter og familier. Men denne situasjonen trenger ikke å være overveldende.

Forebygging og behandling

Redusere risikoen for hjertesykdom hos noen med schizofreni begynner med valget av antipsykotiske. "For nydiagnostiserte pasienter, er den beste anbefalingen å foreskrive de reneste narkotika første," sier Dr. David C. Henderson, førsteamanuensis i psykiatri ved Harvard Medical School og direktør for Schizofreni Diabetes og vektreduksjon Research Program ved Massachusetts General Hospital. Det betyr at medikamenter med færrest bivirkninger. "Ett problem er at psykiateren kan tenke på kortsiktige bivirkninger, som sedasjon," sier han, "men det er de langsiktige bivirkningene som kommer til å drepe folk."

For pasienter som allerede er på et antipsykotisk, er nøkkelen til å se for vektøkning eller kolesterol problemer. I slike tilfeller, "psykiater kan hjelpe ved å endre medisiner som kan være medvirkende til disse problemene," sier Dr. Henderson.

Ellers er den grunnleggende råd for å redusere risikoen for hjertesykdom hos personer med schizofreni nesten det samme som de råd som gis til andre mennesker. Slutte å røyke. Spis sunnere matvarer. Engasjere seg i regelmessig fysisk aktivitet. Dersom slike endringer i livsstil ikke hjelper, ta medisiner for å kontrollere blodtrykket, blodsukkeret og kolesterolet. Men gitt at mennesker med schizofreni er allerede høy risiko for hjertesykdom og ansikts utfordringer andre mennesker ikke, eksperter anbefaler ekstra overvåking.

Når noen antipsykotiske er foreskrevet, visse basismålinger og tester er i orden. Disse inkluderer en blodtrykksmåling, blodprøver for å avdekke faste kolesterol og blodsukker, og vekt og høyde målinger for å beregne personens body mass index (BMI). En separat måling av midjeomkretsen vil bidra til å oppdage metabolsk syndrom, særlig hjerte-og karsykdommer risikabelt.

Behandlingen innebærer en kombinasjon av medisinske og atferdsmessige intervensjoner.

Slutte å røyke. Personer med alvorlige psykiske lidelser er mindre sannsynlig enn andre for å få råd om røykeslutt. Likevel forskning viser at om lag 10% til 55% av personer med schizofreni vil slutte å røyke hvis de behandles med en kombinasjon av atferdsmessige intervensjoner og medisiner til å behandle nikotinavhengighet. Men mennesker med schizofreni står overfor spesielle utfordringer. Nikotin abstinenssymptomene som søvnløshet og irritabilitet, er lik de opplevde under tidlig psykose. Sosial støtte kan være begrenset. Og, som i den generelle befolkningen, avslutter vanligvis tar flere forsøk.

Gå ned i vekt. Overvekt herjer hjerte kaos ved å øke blodtrykket, og hever lipider, og øke risikoen for diabetes. Likevel studier viser at å miste enda 5% av total kroppsvekt (10 pounds for noen som ligger 200 pounds) kan reversere noen av skaden. Den mest vellykkede tilnærmingen innebærer en kombinasjon av kalorireduksjon, økt mosjon, og kognitiv atferdsterapi.

Hos personer med schizofreni, kommer valg av antipsykotisk også inn i bildet. Hvis en pasient får 5% eller mer over baseline vekt eller avanserer én eller flere enheter av BMI, kan psykiateren vurdere forskrivning en annen antipsykotisk.

. Kontrollere blodsukkeret I sin siste retningslinjer, anbefaler European Diabetes Association at noen nylig diagnostisert med type 2 diabetes gjøre to ting: gå ned i vekt og ta medisinen metformin (Glucophage). Hvis denne første strategien ikke fungerer, andre medisiner alternativer eksisterer.

Forbedre lipider. Livsstilsendringer anbefales først. En pasient kan prøve å gå ned i vekt, spiser mindre mettet fett og trans fett, og legge til flere umettet fett, spesielt hjerte-sunne omega-3 fett som finnes i mange fisk. Spis mer frukt, grønnsaker og mat med fiber. Hvis disse trinnene ikke fungerer, kan legen forskrive statin narkotika eller andre lipidsenkende medikamenter.

Kontroll blodtrykk. I tillegg til de forandringer som allerede er nevnt i kostholdet, kan en pasient bli tilbudt en eller flere av blodtrykk medisiner.

Å gjøre det arbeidet

Selvfølgelig, er råd lettere å gi enn å følge - for noen. Og mennesker med schizofreni har utfordringer andre ikke. Bare å komme til en matbutikk kan være vanskelig for noen som har å stole på offentlig transport eller rides fra venner. Spise sunnere kan også være dyrt - ferske grønnsaker kan koste mer enn hermetisert versjoner, for eksempel, og magert kjøtt koster mer enn de mer fettrike typer.

Likevel kan noen med schizofreni bli oppmuntret til å gjøre sunne livsstilsendringer, sier psykolog Dr. Corinne Cather, en instruktør i psykiatri ved Harvard og en kognitiv atferdsterapeut ved Massachusetts General Hospital. "Modest, små endringer legge opp over tid," sier Dr. Cather, som foreslår følgende praktiske tiltak:

Kontrollere maten miljøet. I institusjonelle innstillinger, for eksempel gruppe boliger, dagen behandlingsprogrammer, og mental helse sentre, bør klinikere ta en hard titt på hva slags mat og drikke tilbys i automater. Familiemedlemmer og pasienter bør også vurdere hva de har lager i skap. Talsmann for sunnere valg i offentlige miljøer, og kjøpe sunnere hjemme.

Beware flytende kalorier. Soda står for mer enn 25% av hva folk drikker. En typisk boks med søtet brus kan ha mer enn 150 kalorier. Å drikke bare ett soda om dagen, uten å øke fysisk aktivitet, vil resultere i en 15-kilos vektøkningen for den vanlige mann i løpet av et år. Betrakt lavkalorialternativer, fortrinnsvis vann.

Ikke "drep med vennlighet." Familiemedlemmer og klinikere noen ganger lider av en misforstått holdning om at en person med schizofreni er allerede overfor slike vanskelige utfordringer som å være i stand til å røyke eller nyte høy-kalori snacks er en forsvarlig trøst. Eller de tror at mennesker med schizofreni ikke kan endres eller ikke vil. Sannheten kan være ganske annerledes. Husk at mennesker med schizofreni er allerede stigmatisert på grunn av sin sykdom, bli overvektige og røyking bare legge til stigma.

Sette fornuftige mål. Det er vanskelig å gå ned i vekt og vedta sunnere vaner. Det er best å starte med fornuftige mål. For vekttap, kan dette bety å prøve å gå ned 5% til 10% av vekten over et år - vanligvis ca 1 til 2 pounds en måned.