Spørsmål: Jeg har lest om studien tyder på at streng kontroll av diabetes førte til flere dødsfall. Min hemoglobin A1c nivå har vært riktig 7 til 7,5 i år. Bør jeg ta av? Eller holde pådriver for enda lavere blodsukkernivåer?
A. Min take: holde skyve, og prøve å komme under 7,0, men du og legen din bør bruke sunn fornuft når du gjør det.
Diabetes øker risikoen for hjerte-og karsykdommer, blant annet hjertesykdom og hjerneslag. Mange mennesker med sykdommen har sykdommer som legger til risiko: overvekt, høyt blodtrykk, høyt LDL- kolesterol nivåer.
Studien du henviser til kalles handlings å kontrollere kardiovaskulær risiko i Diabetes (ACCORD) rettssak. Det er en stor (over 10.000 personer registrert), statlig støttet randomisert studie som var designet for å teste tre mulige måter for voksne med type 2 diabetes til å redusere deres risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag: intensiv senking av blodtrykket, senke kolesterol nivåene med fibrater og statiner, og veldig stram blodsukkerkontroll. Det er den stram blodsukkerkontroll en del av rettssaken som ble stoppet i februar 2008. De andre delene av rettssaken fortsetter.
Blodsukkernivåer gå opp og ned med måltider og andre faktorer. Hemoglobin HbA1c er en god måte å få et håndtak på hvor de gjennomsnittlig ut over flere måneder. I ACCORD rettssaken, målet for menneskene i den stramme kontrollgruppen var en hemoglobin A1c-nivå under 6%, som er det du vil se på folk uten diabetes. Folket i sammenligningsgruppen skulle satse på et nivå på 7% til 7,9%.
Som de fleste store studier, har ACCORD studien en gruppe av eksterne eksperter som jevnlig gjennomgå dataene for å se om det er tidlige indikasjoner på stor nytte eller skade. Enten kan være grunn til å avslutte en studie for tidlig. Accord eksperter kikket på data fra blodsukkersenkende del av rettssaken etter et gjennomsnitt på nesten fire år med behandling. I sub-6%-gruppen var 257 mennesker døde, sammenlignet med 203 i sammenligningsgruppen, en forskjell på 54 dødsfall. Det virker ut til ca en 20% høyere rate av død i sub-6% gruppen.
Det tar mye engasjement og hyppige blodprøver for personer med diabetes å holde sine hemoglobin A1c nivåer under 6%. Men de fleste forskere forventet at det ville være verdt bryet fordi det ville føre til færre hjerteinfarkt. Og, faktisk, folk i stram kontroll gruppen hadde færre hjerteinfarkt i forhold til den mer avslappet forhold gruppe. Men flere av disse hjerteinfarkt var dødelige, noe som er grunnen til at dødeligheten var høyere med streng kontroll. Forskerne ble overrasket - og mennesker med diabetes rundt om i landet, og kanskje verden, var, som deg, igjen lurer på om hva de skulle gjøre.
Men her er grunnen til at den europeiske Diabetes Association og de fleste eksperter jeg vet fortsette å anbefale at de fleste diabetikere skyte for å holde deres hemoglobin A1c nivå på mindre enn 7%. Andre studier som nylig er blitt publisert - eller vil være snart - har vist at målene på 6,5% er gunstig - eller, i det minste, er ikke mer farlig enn løsere kontroll. Funnene fra ACCORD rettssaken sende en annen melding fra nesten all annen forskning. Jeg tror 6% kan skyve stram blodsukkerkontroll bare litt for langt.
Så, vil jeg foreslå at du fortsetter å tøyle i blodsukkeret. God, solid bevis viser at diabetikere som holder sine hemoglobin HbA1c under 7 år% er mindre sannsynlig at lider nerve og nyreskader at høyt blodsukker kan føre til.
Det høres ut som du gjør det ganske bra. Du kan komme til 7% mark med bare litt mer innsats. Men jeg ville ikke gå mye lavere enn 7%, og vil sikkert prøve å holde seg over 6%, spesielt hvis du har hatt hjerteproblemer eller andre hjerte-og karsykdommer.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston