GERD: halsbrann og mer

Legene kaller det gastroøsofageal reflukssykdom, eller GERD. Millioner av menn kaller det halsbrann, og mange andre har hoste, piping i brystet, eller heshet uten å innse at GERD er å klandre. Ved noen navn, er GERD vanlig, plagsomt, og noen ganger alvorlig. Det er også dyrt, drenering den europeiske økonomien på mer enn 10 milliarder€ i året. Men når du vet at du har GERD, kan du kontrollere det og hindre komplikasjoner.

Normal svelge

Et komplekst sett av 29 muskler i munnen og tungen få prosessen i gang. De stenge luftrøret (trachea) for å beskytte lungene dine, og deretter flytte mat i spiserøret, eller spiserøret. Spiserøret er en smal 10 - til 13-tommers-lange røret som går fra halsen til magen din. Men maten ikke bare skli ned i spiserøret. I stedet, musklene som omkranser spiserøret kontrakt på en ryddig, bølge-aktig måte å drive mat i magen. Det er derfor en eventyrlig (og atletisk) fyren kan utføre den gamle stua stunt av drikking mens du står på hodet (som de sier på TV - ikke prøv dette hjemme).

Svelging er normalt en enveis affære. For å hindre at maten fra å vende tilbake til spiserøret, den ring-lignende musklene i den nedre øsofagus klemme røret lukket. Legene kaller disse musklene den nedre esophageal sphincter eller les (se figur).

Hva er GERD?

Hver gang du svelger, beroliger LES slik mat kan gå inn magen. Når magen er full, kan en liten mengde mat snike tilbake i spiserøret når du svelge - det er normalt. Men hos personer med GERD, betydelige mengder av magesyre og fordøyelsesenzymer juice komme inn i spiserøret. Magen har en tøff fôr som motstår syre, men spiserøret ikke. De følsomme vev er skadet av syre, og, dersom syren gjør det helt til munningen, andre strukturer kan bli ødelagt.

Årsaker

Dårlig funksjon av LES er ansvarlig for de fleste tilfeller av GERD. En rekke stoffer kan gjøre LES slappe av når det ikke burde, og andre kan irritere spiserøret, forverre problemet. Andre sykdommer kan rett og slett legge for mye press på LES. Noen av de viktigste gjerningsmennene i GERD er vist nedenfor.

Symptomer

Halsbrann og "syre fordøyelsesbesvær "er de vanligste klagene. En brennende smerte er typisk, og når det er ledsaget av raping eller oppblåsthet, peker det til GERD som årsak. Men GERD kan noen ganger føre til magesmerter som etterligner en sår. Og hvis syre i spiserøret utløser esophageal spasmer, kan det føre til en tung eller sammentrekkende smerte som kan føles som et hjerteinfarkt.

Hvis syren gjør det hele veien til halsen og munnen, kan det føre til andre problemer. Og siden disse problemer kan oppstå i fravær av halsbrann, blir de ofte misdiagnosed. Her er noen av de snikende tegn på GERD:

Munn og svelg symptomer

• En sur eller bitter smak i munnen

• Oppgulp av mat eller væske

• Heshet eller laryngitt, spesielt om morgenen

• Sår hals eller behovet for å fjerne strupen

• Dental erosjoner

• Følelsen av at det er en "klump i halsen."

Lunge symptomer

• Vedvarende hoste uten åpenbar årsak, særlig etter måltider

• Tungpustethet, astma.

Komplikasjoner

Om lag 19 millioner mennesker har GERD. De fleste har halsbrann og mange erfaring hals eller lungesymptomer. Men noen går på å utvikle komplikasjoner. Det mest vanlige er esophagitis, betennelse i spiserøret. Den produserer konsistent brennende smerter som kan gjøre svelging og spising vanskelig. Forblir ubehandlet, kan betennelse forårsake magesår på rørets foring, blødning, eller begge deler. Gjentatte sykluser med øsofagitt og helbredelse kan føre til en arrdannelse og innsnevring av røret (innsnevring).

Alvorlig øsofagitt bare streik om lag 2% av personer med GERD. Et enda mindre antall utvikler Barretts øsofagus, en sykdom hvor alvorlig betennelse og syre konspirerer for å produsere premaligne forandringer i cellene på spiserøret. Noen 2% til 5% av personer med Barretts øsofagus går på å utvikle kreft. For å unngå det, bør folk med alvorlig øsofagitt ta medisiner for å undertrykke syre på ubestemt tid. I tillegg har pasienter med Barretts øsofagus krever regelmessig endoscopies å oppdage eventuelle progresjon mot kreft.

Diagnose

De fleste mennesker med GERD trenger ikke noen tester i det hele tatt. Hvis symptomene er typiske og mild, kan du selv være i stand til å behandle deg selv. Tilsvarende, hvis legene mistenker at du har ukomplisert GERD, kan de anbefaler en prøveversjon av terapi som neste skritt, hvis du svare raskt, har du sannsynligvis ikke vil bli bedt om å ha flere tester.

GERD kan være forvirrende, men så hvis diagnosen er usikker, kan tester være i orden. Den gamle standby er barium svelge, eller øvre GI-serien. Du vil bli bedt om å svelge en lime-lignende løsning av barium, mens en tekniker tar røntgenbilder for å se etter sår, strukturer, en hiatus (også kalt hiatal) brokk, unormale sammentrekninger i spiserøret, eller refluks av barium fra magen inn i spiserøret.

Esophageal overvåking er en bedre måte å diagnostisere GERD. En type, pH-måling, måler nivået av syre i den nedre øsofagus over en 24-timers periode, mens manometry måler trykket i spiserøret under svelging.

Endoskopi er den beste måten å oppdage komplikasjoner av GERD, inkludert betennelse, magesår, strikturer, og unormale eller ondartede celler. Etter å gi deg beroligende midler og lammende halsen din, vil legen din passere en fiberoptisk slange gjennom munnen i spiserøret og magesekken. Endoskopi tillater legen å inspisere og fotografere vev og å utføre biopsi på eventuelle mistenkelige områder.

Endoskopi er en viktig test, men det er ikke risikofritt, så det bør ikke gjøres med mindre det er nødvendig. Her er noen varselsymptomer som kan ringe for endoskopi:

• Langvarig eller alvorlig GERD

• GERD som ikke responderer på behandling

• GERD som begynner etter 50 år

• GERD som er ledsaget av tap av appetitt eller vekt, oppkast, blødning eller anemi, problemer med å svelge, eller følelsen av mat setter seg fast i spiserøret.

Therapy: livsstil

Du kan kontrollere mange symptomer på GERD med enkle livsstilsendringer. Her er noen tips:

• Røyker ikke. Det er den første regelen for forebyggende medisin, og det er like viktig for GERD som for hjerte-og lungesykdom.

• Unngå mat som utløser GERD (se "Vanlige årsaker til GERD symptomer").

• Hvis du tar visse smertestillende, antibiotika eller andre medisiner som kan irritere spiserøret eller bidra til GERD, spør legen din om alternativer, men ikke stoppe behandlingen på egen hånd.

• Unngå store måltider og prøv å være opp og bevege seg rundt i minst 30 minutter etter å ha spist. (Det er en god tid til å hjelpe til med oppvasken.) Ikke legg deg ned i to timer etter at du spiser, selv om det betyr å gi opp at sengetid snack.

• Bruk tyngdekraften for å holde syre ned i magen om natten. Propping opp hodet ditt med en ekstra pute vil ikke gjøre det. I stedet plasserer fire-til seks-tommers blokker under bena på hodet av sengen. En enklere (og svært effektiv) tilnærming er å sove på et stort, kileformet pute. Din sengetøy butikken kan ikke bære en, men mange fødselspermisjon butikker vil, siden GERD er så vanlig under svangerskapet. Og fordi GERD er også så vanlig generelt, vil du ikke være den eneste mann på jakt etter en pute i en fødselspermisjon butikk.

• Tyggegummi, som vil stimulere syrenøytraliserende spytt.

• Gå ned i vekt.

• Unngå stramme belter og waistbands.

Behandling: medisiner

Hvis du tviler på at GERD er et stort problem i USA, bare sjekk ut din lokale stoffet butikken. Du vil finne et stort utvalg av over-the-counter (OTC) produkter til å behandle det, pluss mange reseptbelagte medisiner bak apoteket telleren. Her er en titt på de fem typer medisiner som kan hjelpe:

Protonpumpehemmere (PPI). PPIs er de mest effektive medisiner for GERD. Det er fordi de er best på å stenge ned magens syreproduksjon. De handler raskt, men selv etter at du føler deg bedre, kan det ta fire til åtte uker å lege en betent mat pipe. Fordi GERD tendens til å gjenta seg, pasienter vanligvis trenger langvarig behandling, og de med alvorlig øsofagitt eller Barretts øsofagus kan trenge høy dose, livslang behandling. Heldigvis bivirkninger er mindre vanlige, med diaré, utslett, eller hodepine i færre enn 3% av mennesker tar medisiner. Lang tids bruk, spesielt ved høye doser, kan øke risikoen for osteoporose ("tynne bein") og frakturer. En PPI, omeprazol, er tilgjengelig OTC og på resept. De andre - lansoprazol (Prevacid), Rabeprazole (aciphex), pantoprazol (Protonix), og esomeprazol (Nexium) - finnes reseptbelagte medisiner.

H _{2-reseptorblokkere.} Disse populære narkotika var den første til å redusere produksjonen av magesyre. De er allment tilgjengelig OTC i lave doser og ved resept i fulle doser. H _2-blokkere kan gi midlertidig lindring for mild GERD, men er mindre effektive enn PPIs. Eksempler inkluderer cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid), og nizatidine (Axid).

Antacida. Antacids ikke reduserer mengden av syre som produseres i magesekken, men de nøytraliserer noe av den. Mange er tilgjengelig over disk. De reduserer syre raskere enn syredempende medisiner, men gir bare midlertidig lindring for mild halsbrann. Generelt er flytende former arbeide raskere enn tyggetabletter. Antacida som inneholder magnesium kan produsere løs avføring. De med kalsium kan brukes som kosttilskudd for å bygge sterkere bein, men menn bør ikke overdrive det, siden de kan føre til forstoppelse, og høye doser av kalsium (over 1200 mg daglig) kan øke risikoen for avansert prostatakreft.

Belegningsmiddel. Sucralfate (Carafate) er en resept stoff som beskytter spiserør og mage ved å danne en beskyttende film på overflaten. Det er veldig trygt, men langsiktige fordelene er uklare.

Motilitet agent. Metoklopramid (Reglan), en annen reseptbelagt legemiddel, fremmer normale sammentrekninger i spiserøret og hjelper magen tom raskere. Bivirkninger som tretthet, uro, og skjelvinger begrense nytten sin, men det kan hjelpe noen pasienter med GERD.

Behandling: kirurgi

Livsstilsendringer og medisiner - spesielt PPI - har skapt så gode resultater at kirurgi for GERD anbefales mye sjeldnere enn det pleide å være. Men kirurgi er blitt bedre, også, og det kan være svært gunstig for pasienter med alvorlig GERD som ikke svare helt til medisinsk behandling og, kanskje, i unge mennesker som er skeptisk til livslang medisinering.

Den store fremskritt er innføring av laparoskopisk kirurgi for GERD. Når pasienten er under narkose, gjør kirurgen flere små snitt i buken som brukes for å innføre et fiberoptisk rør og små kirurgiske instrumenter. Den mest populære GERD operasjon er Nissen fundoplication, i hvilket den øvre del av magesekken er viklet rundt den nedre spiserøret for å hindre tilbakeløp. Nye tilnærminger inkluderer bruk av radiofrekvens energi å stramme LES (Stretta prosedyren) og stramme LES med sting (Bard system).

Å få bedre av GERD

GERD er et problem i det moderne liv. Røyking, dårlige matvaner, fedme, alkohol misbruk, og stresset drivstoff alt brann av halsbrann. Litt halsbrann fra tid til annen er ingen big deal - men vedvarende GERD kan føre til alvorlige komplikasjoner. Heldigvis kan dette moderne problemet løses med gammeldags endringer i livsstil, moderne medikamentell behandling med protonpumpehemmere eller andre agenter, og nye kirurgiske alternativer.