En ny studie finner at antidepressiva bruk dobler risiko for benbrudd. Andre forskning peker på sammenhenger mellom depresjon og tap av beinmasse.
De fleste av oss kan krysse av de viktigste risikofaktorer for osteoporose: alder, kjønn, rase, familiens historie, røyking, inaktivitet, lav kroppsvekt, og utilstrekkelig kalsium og vitamin D. Depresjon er ikke på listen, men noen bevis tyder på at det skal være. Spesielt en studie i 22 januar 2007, Archives of Internal Medicine fant at personer i alderen 50 og over som regelmessig tok vidt foreskrevet antidepressiva som kalles selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) hadde doble frekvensen av brudd som folk ikke bruker slike medisiner. Andre forskning peker på depresjon i seg selv som en kilde til hormonendringer som kan skade bein.
Enten faren kommer fra depresjon, legemidler som brukes til å behandle det, eller noe annet, er dette et problem som forskere og klinikere betaler mer oppmerksomhet til. Implikasjonene for kvinner, spesielt eldre kvinner, er enorme: Så mange som en kvinne i 10 lider av depresjon, og mer enn 30 millioner kvinner i alderen 50 og over har osteoporose eller står i fare for det. Identifisere depresjon som en risikofaktor kunne forbedre diagnostikk og behandling av denne potensielt ødeleggende sykdommen.
Å gjøre tilkoblingen
Ideen om at osteoporose og depresjon kan være knyttet går minst tilbake til 1980-tallet, da observasjonsstudier konkluderer med at depresjon var en følelsesmessig reaksjon å leve med smerter og funksjonshemming av osteoporose. Men på 1990-tallet, begynte depresjon til å fremstå som en mulig årsak til bentap, snarere enn et resultat. Forskere studerte kvinner som ikke har osteoporose symptomer eller engang vet at de hadde sykdommen. Ved hjelp av ny teknologi, fant de lavere beinmineraltetthet (BMD) - en risikofaktor for osteoporose og brudd - i de som var deprimert. Dessuten ble den koblingen som finnes i både yngre kvinner (der slike bentap er uvanlig) og kvinner forbi overgangsalderen.
En kontrollert studie i 17 oktober 1996, New England Journal of Medicine involverer stort sett premenopausale kvinner fant at de med en historie med depresjon hadde bein tettheter som var 10% til 15% lavere ved hoften og 6,5% lavere ved ryggraden enn de uten depresjon, uavhengig av fysisk aktivitet. Den deprimerte kvinner hadde også høyere nivåer av kortisol, et stresset hormon kjent for å forårsake tap av beinmasse.
Siden da har mange studier funnet en lignende forhold, så etterforskere har vært å se på hormoner og hjernen kjemikalier som kan være involvert i både depresjon og tap av beinmasse. For eksempel, israelske forskere som arbeider med en dyremodell for depresjon funnet at depresjon aktiverer det sympatiske nervesystemet og utløser frigjøring av noradrenalin, som forstyrrer beinbyggende cellene. (Det sympatiske nervesystemet kobler hjernen til de indre organer og skjelett.) Videre fant de at imipramin, en av en eldre klasse av legemidler som kalles trisykliske antidepressiva, reversert både depresjon og depresjon-indusert bentap. Disse funnene ble publisert i november 2006 Proceedings of National Academy of Sciences.
En National Institute of Mental Health (NIMH) studie av bentap hos premenopausale kvinner med og uten alvorlig depresjon viste at de som var deprimert hadde ugunstige nivåer av cytokiner som spesifikt påvirker beinmasse. (Cytokiner er kjemiske budbringere som samhandler med immun-, nerve-og hormonsystemer.) Studier har også funnet hjerne-bein tilkoblinger som involverer andre stoffer, herunder hormonet leptin. Dr. Giovanni Cizza, som regisserte den NIMH studien og har vært etterforsket depresjon og tap av benmasse i flere år, sier disse funnene innvarsle en ny disiplin, som han kaller «neuropsychoendocrinology av bein regulering."
Depresjon kan være en risikofaktor for osteoporose på andre måter: "Hvis du er veldig deprimert, du kan ikke ta vare på deg selv - ikke spise riktig, for eksempel - og du er mer sannsynlig å ha bentap," sier Dr. Jessica Gören, en klinisk psykiatrisk apotek ved Harvard Medical School-tilknyttet Cambridge Health Alliance. Hun mener at deprimerte pasienter trenger mer aggressiv rådgivning om osteoporose, "fordi uansett om depresjon er en uavhengig faktor, er livsstil."
Hva om antidepressiva?
Funnene på depresjon og bentap heve et annet spørsmål: Er alle deprimerte mennesker i fare for osteoporose og brudd, eller bare de som tar antidepressiva? Hvis ja, hvilke antidepressiva? Og dersom visse antidepressiva er problemet, eller en del av problemet, er det fordi de kan øke risikoen for å falle, særlig hos eldre mennesker - eller fordi de har biologiske effekter som svekker bein? De tilgjengelige studier viser inkonsistente resultater og ikke alltid ta hensyn til alle potensielt relevante faktorer.
For eksempel, de 2007 Archives of Internal Medicine studien nevnt ovenfor, mens generelt godt utformet, har noen betydelige feil. Som en del av en langtidsstudie av osteoporose i samfunnet-bolig voksne, forfatterne fulgte 5008 tilfeldig utvalgte kvinner og menn 50 år og over å se hvem som opplevde skjørhet frakturer (enere som oppstår med minimal eller ingen traumer) over en fem-års periode. De fant at personer som tar SSRI - inkludert citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil), og sertralin (Zoloft) - hadde dobbelt så stor risiko for slike brudd, økte sjanser for å falle, og noe lavere BMD i hofte, sammenlignet med personer som ikke tar antidepressiva. Men bare 137 av de 5000-pluss personer brukte SSRI regelmessig, og SSRI-brukere var mer sannsynlig å også være å ta kortikosteroider og antiepileptika - medikamenter som har også blitt assosiert med lavere BMD. Videre er kvinner som tar SSRI hadde en høyere rate av livstids østrogen bruk, og det er ikke kjent om eller når de avviklet østrogen før vi går i studien. Det er en bekymring fordi bentap akselererer i året etter avsluttet østrogen.
Til tross for disse svakhetene, funnene bærer videre undersøkelser, spesielt siden SSRI er så mye foreskrevet: «Hvis det var en sammenheng med brudd, ville det endre risiko-nytte-forhold", sier endokrinolog Dr. Karen K. Miller.
Indikasjoner på alvorlig depresjon
|
Hva nå?
Det kan ta lang tid før depresjonen-osteoporose-tilkobling er fullt utforsket og belyst. I mellomtiden, her er noen ting å huske på hvis du har blitt diagnostisert med depresjon og er bekymret for din bein helse:
Hvis du tar en antidepressant, ikke stoppe av bekymring over en mulig kobling til osteoporose. Depresjon er en alvorlig sykdom som kan ha dyptgripende følelsesmessige og fysiske konsekvenser, inkludert selvmord og hjertesykdom, hvis den blir stående ubehandlet. Du og klinikeren må vurdere individuell risiko før du gjør noen endringer i behandlingen.
Snakk med klinikeren om å få en bentetthetsmåling, foreslår Dr. Miller. Hvis resultatene er normalt, kan det være betryggende. Hvis din bentetthet er lav, bør du og din kliniker diskutere måter å redusere risikoen for tap av beinmasse.
Gjerne hvis du lider av alvorlig depresjon (se "Indikasjoner på alvorlig depresjon"), antidepressiva er en viktig del av behandlingen. De kan hjelpe deg å føle deg bedre og gir deg mulighet til å delta mer fullstendig i psykoterapi og andre aktiviteter. Men følelsen trist på grunn av et personlig tap eller smertefull livshendelse - død av noen nær deg, en skilsmisse, tap av jobb, eller andre store opprørt - kanskje ikke alltid ringe for antidepressiv behandling. Å snakke med en rådgiver eller terapeut kan være nok til å hjelpe deg gjennom disse vanskelige tider. Regelmessig trening - 30 minutter om dagen, de fleste dager i uken - også bedrer humøret, og vektbærende slag (for eksempel turer, vektløfting, og aerobic) kan bidra til å beskytte dine bein også.
Sørg for at du får tilstrekkelig kalsium (1,000-1,200 mg / dag) og vitamin D (800-1000 IE / dag). Vitamin D er viktig for beinhelse, og mange kvinner, spesielt i nordlige strøk, ikke få nok av det. Hvis du er i faresonen for osteoporose, og endringer i livsstil ikke er nok, kan du være en kandidat for medikamentell behandling. Alle legemidler har bivirkninger, slik at du og din kliniker må veie alternativene i lys av din personlige risikoprofil.
