Reality ofte ikke klarer å jibbe med filmer og bøker. Mens psykoterapi og antidepressiva har fått noen positive fiktive skildringer, elektrokonvulsiv terapi (ECT) vanligvis fremkaller bare skremmende bilder. Mer enn 30 år etter at One Flew Over the Cuckoo Redet vant sin Oscar-priser, bildene fra filmen somle i mange menneskers sinn. Likevel ECT er fortsatt en av de mest effektive behandlinger for alvorlig depresjon, med responsrate på 80% til 90% for personer med alvorlig depresjon. ECT kan også anvendes for å behandle mani når en person som ikke responderer på andre behandlinger.
Til tross for sin effektivitet, leger vanligvis forbeholder ECT for situasjoner der flere legemidler har mislyktes. Det er delvis på grunn av sin tekniske kompleksitet, og dels på grunn av sin negative bildet.
Hvordan ECT fungerer
Ubehaget ved ECT er omtrent tilsvarende som for et mindre kirurgisk inngrep. Hensikten med ECT er å indusere et anfall, som fungerer som det terapeutiske middel. Før du mottar behandling, er en person som er gitt generell anestesi. Deretter plasserer legen elektroder på pasientens hodebunn og administrerer en elektrisk strøm i en kort puls som forårsaker at et anfall. Medicine er gitt for å hindre at de muskulære effekter av beslaget, slik at det er ingen åpenbar kramper. Beslaget er tydelig bare fordi det registrerer på en elektroencefalografiske monitor. Prosedyren tar noen minutter, etter som personen er vekket fra narkosen.
I gjennomsnitt er seks til tolv behandlinger gitt over flere uker. I motsetning til hva noen mennesker kan forvente, når det er en god respons, oppstår forbedringen gradvis i løpet av behandlingen, og ikke alle på en gang. Vanligvis oppstår responsen raskere enn med medisiner, noe som gjør ECT en god behandling for alvorlig deprimerte mennesker som kan være i svært høy risiko for selvmord.
I beste fall, er en potensiell pasient godt utdannet om ECT. Vanligvis leger og sykepleiere forklare behandling i detalj, og ofte pasienter se videoopptak av fremgangsmåten. Noen ganger andre folk som har hatt ECT forklare hva opplever er som å ytterligere avmystifisere det. Pasienter bestemme om de ønsker å prøve ECT bare etter at de har vært fullt informert om hvordan prosedyren fungerer og hva dens risiko og fordeler er. De fleste stater har klare sikringstiltak mot ufrivillig ECT-behandling.
ECT og minne
Den mest vanlig diskutert bivirkning av ECT er hukommelsestap. Rutinemessig, pasienter mister minner om hendelser som skjedde rett før og rett etter behandling. Etter behandlingen konkluderer, vil noen mennesker har problemer med å huske ting som skjedde i løpet av behandlingen. Når alle behandlinger har avsluttet, relativt få mennesker har vedvarende problemer med hukommelsen. Imidlertid kan ECT drive problemer hos personer som allerede har minne problemer.
Andre bivirkninger er også flyktig. Noen mennesker føler seg litt bedøvet eller trøtt på dagen for prosedyren, eller de kan ha en mild hodepine eller kvalme. Imidlertid kan disse symptomene kommer fra anestesi snarere enn ECT selv. Til dags dato har ingen studier vist at ECT fører til hjerneskade.
En av ulempene med ECT er en tilbakefallsrate på ca 50% i mennesker behandlet for alvorlig depresjon. Det kan være enda høyere med såkalt dobbelt depresjon (kombinasjonen av depresjon og dystymi). For å unngå et tilbakefall, kan en person som svarer til ECT også ta en antidepressant medisinering eller humør stabilisator. Hvis dobbelt behandling ikke virker, noen mennesker får vedlikehold ECT på poliklinisk basis om en gang i måneden. Noen mennesker med alvorlig depresjon har gjort det veldig bra med denne tilnærmingen.
Nyere tilnærminger
To nyere behandlinger er rettet mot folk som ikke har respondert godt til andre, mer tradisjonelle tilnærminger. Mens de er noe lik ECT, ved at de er avhengige av å levere impulser (elektriske eller magnetiske) for å oppnå resultater, verken har påvist spor registrering av ECT.
Vagus nerve stimulering
Sommeren 2005 godkjente FDA en enhet som kalles en vagus nerve stimulator for bruk i behandling av voksne med depresjon som ikke har svart på fire eller flere andre behandlinger. Strekker seg fra hjernen gjennom brystet til magen, hjelper det vagus nerve kontrollere pusten din, og er knyttet til amygdala, hypothalamus, og andre deler av hjernen som regulerer humør og angst.
En vagus nerve stimulator er en implantert enhet som ligner en pacemaker som leverer en liten elektrisk impuls til denne nerve i ca 30 sekunder hvert femte minutt. Kirurgen implantere den elektriske pulsgenerator i brystet og fester det til et rør som inneholder elektroder, som er viklet rundt vagusnerven, hvor den passerer gjennom halsen. Selv om vagus nerve stimulering (VNS) ble opprinnelig utviklet som en metode for å kontrollere epilepsi, fant forskerne at det bedret humøret hos noen mennesker.
FDA basert sin godkjennelse på forskning som viser at VNS var trygt og effektivt. En studie sitert i FDA godkjenning dokumenter viste at 31% av mennesker får VNS responderte godt på behandlingen i de første 12 ukene av behandlingen og 45% gjorde etter ett år. Få andre studier har blitt gjennomført på VNS, men de som er tilgjengelige har slått opp forskjellige resultater. En viste ingen klar fordel på 10 uker, og en annen viste at pasienter som fortsatte med VNS forbedret seg gradvis i løpet av et år.
De vanligste bivirkningene er hoste og nakkesmerter. Mange mennesker opplever også at deres stemme blir ofte hes mens stimulatoren leverer sin impuls. Mellom impulser, skjønt, personens stemme returnerer til det normale.
VNS er en relativt uprøvd behandling som ennå ikke har blitt bevist effektive av randomiserte, kontrollerte studier. For det meste, bør denne behandlingen være forbeholdt unntakstilfeller hvor mange andre behandlingsformer har vært forsøkt uten hell.
Figur 4: transkranial stimulering
Under rTMS, er en spole med en rask endring elektrisk ladning passert over hodebunnen for å skape et magnetisk felt som endrer hjernefunksjon. Mens wand brukes er stort, kan det berørte området være så liten som en ert. |
Gjentatte transkranial magnetisk stimulering (rTMS)
En annen behandling for mennesker med depresjon har ikke svart på tradisjonell terapi, kalt repeterende transkranial magnetisk stimulering (rTMS), blir også testet i flere sentre. Denne behandlingen bruker magnetiske felt for å endre hjernefunksjon, muligens gjør nervecelle-forbindelser som mer effektivt og skiftende hvor regioner av hjernen samhandler for å påvirke humør (se figur 4).
Når en elektrisk strøm i en ledning endres, opprettes et magnetisk felt som kan gnist en elektrisk strøm i en annen ledning. I rTMS, er en smultring-eller figur-8 formet kveil med et raskt skiftende elektrisk ladning passert over hodebunnen, noe som skaper et magnetfelt. Dette magnetfelt induserer en elektrisk strøm i hjernen som er sterk nok til å aktivere nerveceller.
Denne teknikken er ikke invasiv og ikke forårsake anfall eller krever narkose, som ECT gjør. En person som gjennomgår rTMS kan sitte komfortabelt i en stol og forbli våken under hele prosedyren, som tar 30 til 45 minutter. Vanligvis er det gjort en gang om dagen i 10 dager. Bivirkninger - primært hodepine eller hodebunnen ubehag - er mild.
Resultater fra tidlige studier var inkonsekvent, blant annet fordi uten noen retningslinjer, rTMS teknikker variert. Faktorer som omfatter den delen av hjernen målrettet, presisjonen av målretting, og intensiteten av syklusen.
I dag er pasienter som får mer intense stimuli, flere stimuli i hver økt, og flere økter enn tidligere. Og nyhetene fra et økende antall kontrollerte studier blir stadig bedre. En randomisert, kontrollert studie av nesten 70 personer fant at symptomene bedret seg betydelig i 30% av personene som fikk rTMS. Bare 9% av personene som fikk sham behandling forbedret. En annen randomisert studie av 50 pasienter hadde lignende resultater: 33% av folket som får denne behandlingen ble helt symptomfri, og over alt, 44% viste bedring. Bare 8% av de i humbug gruppen sa at deres symptomer bedret seg, og ingen gikk i remisjon. Forskere har også funnet ukentlige rTMS nyttig for voksne med bipolar lidelse som tar litium.
Vanligvis fordeler vare i omtrent fire måneder, og deretter pasientene får vedlikeholdsbehandling, noe som fungerer bra for noen mennesker.
Mens rTMS ser lovende ut, er forskningen fortsatt i de tidlige stadier, slik at prosedyren kan ikke anbefales med høy selvtillit ennå. Det er heller ikke så enkel som å ta et medikament, og det kan være kostbart. Selv rTMS er tilgjengelig som en behandling for depresjon i flere nasjoner, inkludert Canada, Australia og New Zealand, er de fleste rTMS behandlinger i Europa gjort som en del av forskningsstudier.
