Medisiner mot depresjon

Flere medisiner er tilgjengelige for å behandle depresjon enn noen gang før. Noen antidepressive klasser har falt i unåde, mens andre har økt i popularitet. Foreløpig de mest foreskrevne antidepressiva er stoffer som har blitt utviklet siden midten av 1980-tallet. SSRI føre listen i popularitet. Noen foreskrevne medisiner ikke faller inn under en klasse. De omfatter bupropion (Wellbutrin), mirtazapin (Remeron), venlafaksin (Effexor), og duloksetin (Cymbalta). To eldre klasser av antidepressiva, trisykliske antidepressiva (TCA) og MAO-hemmere, er fortsatt veldig nyttig - noen mennesker tar dem uten å bli plaget av bivirkninger - men i gjennomsnitt sine bivirkninger har gjort dem mindre tiltalende som en første-linje behandling.

Selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI)

SSRI trådte inn i rampelyset på slutten av 1980-tallet. Serotonin-systemet innebærer mange regioner av hjernen og påvirker humøret, opphisselse, angst, impulser, og aggresjon. SSRI bremse reopptak av serotonin - det vil si, de holder det fra å bli raskt reabsorbed av nervecellene som ble utgitt den. Ved å blokkere reopptak, tillater de serotonin å arbeide for en lengre tid på receptor områder. SSRI også ser ut til å endre antall og følsomhet av reseptorer og å indirekte påvirke andre signalstoffer, inkludert noradrenalin og dopamin.

Prozac, den første SSRI innført, ble raskt en kjendis. Ikke bare gjorde det lindre depressive symptomer hos mange mennesker, men det syntes også å bidra med et bredt spekter av problemer, blant annet angst, skyhet (sosial fobi), tvangstanker (obsessive-compulsive disorder), og spiseforstyrrelser (anoreksi eller bulimi). Andre SSRI har siden blitt introdusert til markedet (se tabell 2).

SSRI har flere fordeler fremfor den TCA og MAO-hemmere som kom før dem. I motsetning til TCA, de sjelden føre til bivirkninger som munntørrhet, forstoppelse, eller svimmelhet. De er heller ikke sannsynlig å forstyrre hjerterytmer, en potensielt dødelig bivirkning av en overdose av TCA. Og med SSRI, trenger du ikke å bekymre deg for kosttilskudd restriksjoner, som du ville gjort hvis du tok MAO-hemmere.

På den annen side, SSRI har sine egne problemer. Den mest kjente av disse er seksuelle bivirkninger. Det er ganske vanlig for menn som tar disse medikamentene til å ha problemer med å opprettholde en ereksjon. Begge kjønn kan finne at narkotika dempe ønske eller gjøre det vanskelig å nå orgasme (se "Seksualitet og SSRI").

Andre bivirkninger er kvalme, søvnløshet, og en liten økning i risiko for store blødninger, spesielt hvis tatt med aspirin eller blodfortynnende warfarin (Coumadin). Ironisk nok, kan SSRI også øke risikoen for suicidale tendenser i en liten prosentandel av voksne og barn som tar dem (se "Kan antidepressiva utløse selvmord?" Og "Behandling av depresjon hos tenåringer og barn").

I tillegg kan SSRI samhandle med visse antihistaminer, antiepileptika, andre antidepressiva, legemidler som brukes til å dempe stemningen lidelser, og urte kosttilskudd. For eksempel, et slikt problem, kalt serotonergt syndrom kan oppstå når johannesurt er tatt sammen med SSRI. Denne sykdommen er preget av en racing hjerte, feber, svette, høyt blodtrykk, skjelvende, og forvirring. Potensielt, i det minste, det kan også forekomme når en SSRI er kombinert med litium.

Selv om disse bivirkningene kan virke skremmende, husk at noen av de eldre antidepressiva også kan være farlig. Den største fordelen med SSRI og annen nyere antidepressiva er ikke nødvendigvis at de forårsaker færre sideeffekter eller mindre ubehag, men at de mest farlige bivirkninger har en tendens til å forekomme sjeldnere.

Nyere typer antidepressiva

Siden tidlig på 1990-tallet, har mange nyere antidepressiva sluttet SSRI i fortrenge MAO-hemmere og TCA-preparater som behandlingstilbud. Endringen skyldes en rekke faktorer som - for eksempel de nyere antidepressiva har mindre alvorlige bivirkninger, er lettere å foreskrive, og har blitt markedsført med intense markedskampanjer. I alle fall har flere behandlingstilbud tilgjengelig øker sannsynligheten for at folk som er deprimerte vil finne en som fungerer for dem.

Disse nyere medisiner, som ikke faller pent inn i en enkelt klasse, arbeider ofte gjennom mekanismer som skiller seg fra de av de eldre klasser av antidepressiva. For eksempel, bupropion (Wellbutrin) påvirker nevrotransmittere noradrenalin og dopamin, og mirtazapin (Remeron) påvirker noradrenalin og serotonin. På den annen side, venlafaksin (Effexor) og duloksetin (Cymbalta) jobber blant annet ved å bremse reopptak av serotonin, som SSRI gjør, men de også bremse reopptak av noradrenalin. På grunn av deres to-delt handling, blir de betegnet som dual serotonin-og norepinefrin-opptakshemmere.

Bivirkninger varierer fra medisin til medisin (se tabell 2). Mye er ikke kjent ennå om langsiktige bivirkninger, men ingen er tydelig på dette tidspunktet.

Generelt har studier ikke funnet at de nyere medisiner er mer eller mindre effektive enn eldre som SSRI. Men, som nevnt tidligere, enkeltpersoner reagerer ulikt på forskjellige antidepressiva. Så mens en nyere medisiner kan ikke fungere bedre for alle - eller de fleste - mennesker, kan noen individer finner det mer nyttig eller kan tolerere det bedre enn et annet legemiddel.

Leger er fortsatt tilbøyelig til å foreskrive en SSRI første. De har mer erfaring med SSRI, siden disse stoffene har vært tilgjengelig lengre og mer forskning er gjort ved hjelp av dem. Folk har tålt det godt. Mange er nå tilgjengelig i kostnadseffektive generisk form. Men nyere medikamenter er gode andre valg og kan bli mer vanlig som første valg i tid.

Trisykliske antidepressiva (TCA)

TCA, oppkalt etter sin tre-ring molekylære strukturen, har vært brukt siden 1960-tallet. Legene tror TCA løfte depresjon i hovedsak ved å øke tilgjengeligheten av både noradrenalin og serotonin. TCA gjøre dette ved å bremse reabsorpsjon av disse nevrotransmittere i nervecellene som ble utgitt dem.

På samme tid, selv om, TCA påvirke en signal, acetylkolin, noe som kan føre til svimmelhet, forstoppelse, tåkesyn ved lesing og vanskeligheter med vannlating (se tabell 2). Disse stoffene kan også føre til vektøkning. Men deres mest alvorlige bivirkningen er en farlig unormal hjerterytme, så de er ikke det første valget av antidepressiva for personer med hjertesykdom. Mens TCA er generelt trygt for mennesker med sunt hjerte, kan en to-ukers forsyning av piller skjebnesvangert forstyrre hjerterytme hvis en person skulle forsøke selvmord ved å ta dem alle på en gang.

Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

Den nevrotransmittere noradrenalin og serotonin er medlemmer av en klasse av forbindelser som kalles monoaminer. De er normalt brytes ned i legemet av enzymet monoaminoksidase. MAO-hemmere blokkerer dette enzymet, heve nivåene av noradrenalin og serotonin i hjernen. Som kan avlaste humør problemer, angst og andre kjennetegn på depresjon.

De to mest brukte MAO-hemmere er Tranylcypromin (Parnate) og phenelzine (Nardil). Disse stoffene kan være spesielt nyttig hvis din depresjon inkluderer funksjoner som anses som atypisk, for eksempel forsove snarere enn søvnløshet eller vektøkning snarere enn vekttap. De kan også lindre ekstrem angst av panikkanfall.

Som med andre antidepressiva, MAO-hemmere har en rekke bivirkninger (se tabell 2). De kan forårsake sedasjon, søvnløshet og vektøkning. MAO-hemmere kan også la deg følelsen stimulert eller rastløs. Svimmelhet skjer noen ganger, noe som er spesielt plagsom til eldre voksne som er mer utsatt for å deaktivere faller. I tillegg, et relativt lite antall mennesker som tar MAO-hemmere utvikle leverskade.

Men den største kilden til ulempe - og tidvis fare - er at folk tar MAO-hemmere må unngå å spise et stoff som heter tyramin. Normalt, monoamin oksidase bryter ned tyramin. Hvis du tar en MAO-hemmer, men tyramin ikke blir brutt ned og kan bygge til usikre nivåer. I høye konsentrasjoner kan tyramin føre til en farlig og rask økning i blodtrykket, og i sjeldne tilfeller fører til et hjerneslag. Derfor, hvis du tar MAO-hemmere, må du unngå matvarer som inneholder tyramin - for eksempel yoghurt, alderen ost, sylteagurk, øl og rødvin.

Legge stemningsstabiliserende

Personer som har problemer med depresjon kan også oppleve humørsvingninger - som oppturer og nedturer sett i ulike former for bipolar lidelse - slik en stemning stabilisator, for eksempel litium (Eskalith, Lithane, og andre) eller valproat (Depakote), kan legges behandling. Selv om du ikke har en tendens til stemningen sykling, kan disse medikamentene noen ganger bygge videre på virkningene av et antidepressivum, forbedre ditt svar.