I dybden: selvmord og depresjon

De fleste som begår selvmord er deprimert, men hva som utløser denne ugjenkallelig trinnet varierer fra person til person. Selvmord kan stamme fra intense følelser av sinne, fortvilelse, håpløshet, eller panikk. Noen ganger er det utført under innflytelse av en svært forvrengt eller psykotisk idé. Hvis du tror du kan skade deg selv, søke hjelp. Ønsker du at en venn eller elsket en kan bli selvdestruktiv, oppfordrer ham eller henne til å gjøre det samme.

En rekke faktorer kan sette noen på et høyere risiko for selvmord på kort sikt, blant annet følgende:

• en episode av depresjon, psykose, eller angst

• et betydelig tap, slik som død av en ektefelle eller tap av en jobb

• tap av sosial støtte, for eksempel på grunn av et trekk eller når en nær venn flytter

• en personlig krise eller liv stresset, spesielt en som øker en følelse av isolasjon eller fører til et tap av selvfølelse, for eksempel en separasjon eller skilsmisse

• en sykdom eller medisiner som utløser en endring i humøret.

Ingen av disse forholdene nødvendigvis fører til selvmord. Faktisk har de fleste mennesker i disse omstendighetene ikke begå selvmord, og det er ingen måte å forutsi hvem som vil. Men ethvert slag som forstyrrer en persons liv kan sette en sårbar person på en selvdestruktiv kurs. Behandling kan hjelpe deg eller noen du bryr deg om endringer som kurset.

Andre grunn til bekymring

Psykiske helseeksperter også observere at mange tilfeller av selvmord involvere noen av de følgende faktorene. Selv om disse forholdene ikke kan avsløre sinnstilstander eller forutsi handlinger, bør de tas på alvor. Familiemedlemmer og helsepersonell kan være i stand til å redusere sjansene for selvmord ved å se på disse faktorene og iverksette tiltak hvis de merker dem.

Familiehistorie. Personer med en biologisk slektning med en historie med selvmords eller selvmordsforsøk har en risiko for selvmord som er mye høyere enn gjennomsnittet. For eksempel har barn av en person som forsøker selvmord seks ganger gjennomsnittlig risiko for å begå selvmord. Og 13% av personer med en identisk tvilling som begår selvmord ta sitt eget liv, sammenlignet med mindre enn 1% blant toeggede tvillinger. Noe forskning tyder på at denne tilsynelatende arvet sårbarhet kan være et produkt av felles gener som forårsaker nevrotransmittere å opptre på en måte som predisponerer en person mot raseri og impulsiv atferd. Men genet studiene er foreløpige, og nevrotransmitter nivåene er ikke bare arvelig, men varierer med en persons sinnstilstand.

Tilgang til håndvåpen. I Europa, men ikke i andre land, de fleste selvmord er av skudd. Studier har funnet at selvmord er mer vanlig i boliger som har håndvåpen, og at selvmordsraten er blant de høyeste i de landene der pistol eierskap er høyest og blant de laveste i de landene med færrest våpeneiere. The European Academy of Pediatrics har oppfordret foreldre til å holde våpen og ammunisjon ut av huset hvis et barn kan være deprimert eller suicidal. Den samme innstilling gjelder for voksne.

Rusmisbruk. Kombinasjonen av depresjon og alkohol-eller narkotikabruk kan være dødelig fordi disse stoffene kan slette hemninger og angst som kan bidra til å holde selvmord i sjakk. Eller, som de mer tiltalende effekter av slik selvmedisinering slites av, kan håpløshet ta tak.

Tidligere forsøk. Når noen har overlevd ett eller flere selvmordsforsøk, venner og slektninger kan ta ytterligere forsøk mindre, snarere enn mer, seriøst. Men folk med en historie med et selvmordsforsøk er ca 40 ganger større sannsynlighet for å begå selvmord enn de som ikke har forsøkt det før.

Innstilling orden i sakene. Personer som har besluttet på selvmord kan sortere ut sine finanser, gi bort minner, eller ringe eller besøke sine kjære. Folk som har blitt agitert eller deprimert kan virke roligere og gladere. Men snarere enn å være et tegn på retur helse, kan dette skiftet stamme fra deres lettelse over å ha gjort et endelig vedtak. Selv om dette fenomenet er vanligvis nevnt bare i ettertid, kan venner og familiemedlemmer være i posisjon til å gjenkjenne det før en lege eller rådgiver gjør.

Hjelp er tilgjengelig

Hvis du eller en du er glad man føler suicidal, det er mange steder å henvende seg for hjelp. Eksperter anbefaler denne fremgangsmåten:

• Snakk med legen din eller en mental helse profesjonell. Svært ofte letter behandling eller eliminerer suicidale lyster helt. I noen tilfeller er sykehus nødvendig inntil en følelse av likevekts returnerer.

• Ring 800-273-TALK (8255) eller en lokal hotline og snakke med en krisepsykolog.

• Diskuter dine følelser med troverdige familiemedlemmer, venner eller religiøse rådgivere som kan hjelpe deg i å få hjelp.

Kan antidepressiva utløse selvmord?

Selvmordstanker (selv om ingen selvmord) ble først rapportert hos personer som tar selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) i 1990, kort tid etter at narkotika ble innført. En FDA komiteen avvist foreningen, og de fleste psykiske helsearbeidere akseptert utvalgets konklusjon, men saken ble aldri fullt ut løst.

Debatten ble gjenopplivet som et resultat av en økning i antall barn og ungdom som fikk resepter for antidepressiva. I 2003 kunngjorde britiske legemiddelmyndigheter en mulig sammenheng mellom den antidepressive paroksetin (Paxil) og tanker om selvmord i noen tenåringer og barn. FDA utført sin egen vurdering av disse medikamentene, og i 2004 begynte det å kreve at narkotika produsenter inkluderer en advarsel på alle antidepressiva. Denne advarselen gjelder nå for barn og unge voksne opp til 24 år.

Denne "black box"-advarsel - FDA sterkeste tilgjengelige mål kort til å trekke et legemiddel fra markedet - er plassert på pakningsvedleggene for alle brukte antidepressiva. Advarselen nevner risikoen for selvmordstanker, fiendtlighet, og agitasjon hos både barn og voksne.

Selv om resultatene fra mange senere studier har variert, det er en konsistent trend. Sammenlignet med placebo, alle antidepressiva, inkludert SSRI, ser ut til å doble risikoen for selvmordstanker, fra 1% til 2% opp til 2% til 4%, hos både barn og voksne.

Selv så har disse studiene ikke rapportere eventuelle tilfeller av fullførte selvmord. Men fordi mange medikamentstudier med hensikt utelukke de mest deprimerte individer, studie prøvene ikke nødvendigvis nøyaktig representerer det viktig undergruppe av mennesker.

Som antidepressant bruk faller, selvmord stige

Ikke bare er det ingen bevis så langt fra kontrollert forskning som knytter selvmord til antidepressiva bruk, studier tyder på at det motsatte er sant - at antidepressiv behandling reduserer risikoen for selvmord. Flere studier har funnet at høyere forekomst av SSRI bruk sammenfalt med lavere selvmordsrate.

Men siden den svarte boksen advarsel dukket opp, færre resepter for SSRI blir gitt til ungdommer. En 2007 studie i The European Journal of Psychiatry fant at før advarselen ble gitt, SSRI ble gitt for 59% av depressive episoder hos barn, men etter 2005 hastigheten hadde sunket til 28%. Den samme studien fant at depresjon ble diagnostisert sjeldnere også, og noen eksperter er bekymret for at mange ungdommer med depresjon ikke får den hjelpen de trenger.

Enda mer tankevekkende, piggete ungdomsselvmordsraten i Europa 8% i 2004 - den største økningen på 15 år. Renter steg blant jenter i alderen 10 til 14, og blant både gutter og jenter i alderen 15 og 19 år. Generelt, før 2003, selvmordsratene for disse ungdommene var slippe. Det er spekulasjoner om at de to hendelsene - en økning i selvmord og en nedgang i bruken av antidepressiva - er koblet sammen.

Hvorfor økningen i selvmordstanker?

Forskere er fortsatt prøver å finne ut hvorfor antidepressiva øker selvmordstanker hos noen mennesker. Depresjon i seg selv øker risikoen for selvmord og selvdestruktiv og impulsiv atferd er vanlig i ungdomstiden, så det er vanskelig å vite hva du gjør ut av dataene. Pågående studier om dette temaet kan kaste mer lys.

En persons genetiske sminke kan spille en rolle. Forskere har identifisert to gener som koder for reseptorer for signalstoffet glutamat. I 2007, forskere analysere data fra Star * D studie (se "Hva om min depresjon ikke gå bort? ") bemerket at folk tar SSRI citalopram (Celexa) som hadde visse versjoner av disse to genene var mer sannsynlig å ha selvmordstanker. Samtidig ha enten genet versjon økt sannsynligheten for selvmordstanker, har både hevet sjansene enda mer. Over alt, rapporterte 6% av deltakerne suicidale tanker mens du er på medisiner, men 36% av personer med begge mistenkt genet versjonene hadde selvmordstanker. Interessant, virket verken versjon for å øke sjansene for å forsøke selvmord.

Gjerne andre faktorer også spille en rolle i selvmordstanker, og flere teorier kan forklare dette fenomenet. For eksempel, i en liten prosentandel av pasienter kan antidepressiva har den paradoksale effekt at stemninger verre. Selvskading kan skyldes et antidepressivum bivirkning kjent som akatisi - en ekstremt ubehagelig form av rastløshet. Eller kanskje alvorlig deprimerte mennesker gjenvinne energien til å handle på selvmordstanker før humøret forbedrer eller håp avkastning. I tillegg, noe som gir et antidepressivum til en person med bipolar lidelse kan utløse mani eller irritabilitet, øker risikoen for selvdestruktiv atferd.

Anbefales nøye overvåkning

Regelmessig oppfølging og tett oppfølging av lege er de beste måtene å unngå medisiner relaterte selvmord. Eksperter anbefaler at alle personer som starter på eller endrer sin dose av antidepressiva - enten øke eller redusere - overvåkes nøye. Se etter tegn på at depresjon er forverring eller at selvmordstanker eller atferd har dukket opp. Nøye overvåking er spesielt viktig i den første måneden eller to.

Hvis du føler deg verre etter behandlingsstart eller hvis du utvikler ubehagelige symptomer (som angst eller rastløshet), la legen få vite. De samme rådene gjelder for barn: hvis barnets symptomer ser ut til å forverres eller du merker tegn på selvmordstanker eller atferd, ta kontakt med barnets lege umiddelbart.